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1、临床科室 感染管理小组工作手册科室年月安乡县中医医院1填表说明1. 本手册内容作 为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。2. 本手册按年度 编制，每年一册，已填写的手册 由科室妥善保存备查。3. 如遇医院感染 管理特殊情况需记录，可另加 附页。2目录 5 6 81 9 2 10311412513614714115216317418519620 7201212223234245 25 6 267 2612722832943035316 32 7 32 334医院感染 管理小组成员组长：副组长：质控医生：质控护士：5医院感染管理 小组工作职责1.临床科室医院感染管理小 组由科主任、
2、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室 医院感染的特点，制定管理制度并 组织实施。 2.严格执行医院感染控制制度，降低本科室医院感染 发病率；发现有医院感染流 行趋势时，及时报告医务科、护理部、感染管理科，并积极协助调查。3.按照医院 统一规定的监测方法，做好科室环境卫生学和消毒、灭菌效果监测工作。4.监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染 药物使用情况。5.组织本科室进行预防、控制医院感染知识的学习。6.督促本科室人 员执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。7.做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染兼职 监控医师职责1.在科
3、主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医 院感染监控知识、对本科室人 员进行技术指导。2.负责督促、协助本科室 临床医师发现和报告感染病例。3.熟练掌握医院感 染诊断标准，参加本科医院感染病例 会诊，向主管医师对预防控制医院感染提出合理建 议。4.及时反馈和上报有关医院感染信息 。一经发现 有医院感染暴 发和流行趋势时，立即通知科主任和感染管理科， 积极采取有效措施 ，控制医院感染的 发展和蔓延。5.监督和检查本病区医 师无菌技术操作和消毒隔离技 术的执行6情况，协助住院医 师对感染患者 实施抗感染治 疗，合理使用抗生素。医院感染兼职 监控护士职责1.在科主任 护士长及
4、院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制 度、消毒隔离 制度、无菌技术操作常规的落实情况，及时反馈有关信息。2.在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，共同做好医院感染病例 发现报告，降低漏报率，预防控制感染 。3.监督、检查病房日常消毒，终末消毒管理情况，一次性医 疗用品使用及用后 处理情况。4.负责本病区医院感染管理知 识的宣传，并组织科内护理人员参加有关培 训。医院感染兼职 检验师职责1.负责医院感染常 规监测中各种标本的微生物学 检验、记录和总结分析，定期上报。2.医院感染流行或 暴发时，负责流行病学 调查的微生物 学标本采样和微生物学 鉴定。3.定期总结
5、医院感染病原菌的分布及 药敏试验结果，并向全院发布，给临床合理应用抗感染 药物提供信息。4.负责全院医院感 染监控人员医院感染 监测技术的培训。5.负责医院感染特 殊病原体的监测、统计和上报工作。7医院感染管理 小组年度工作计划8一季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会人：会议内容：9一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：10一季度上级 检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：原因分析：整改措施：一季度医院 感染病例登记表11床号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体备注12一季度监测 登记表监测内容月份抽样标本监测结 果不合格原因复检空气消毒效果 监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品 灭菌效果监测其他设备监测（如：）13一季度抗生素 使用登记表月份病人住院 总床日抗生素使用抗生素使用率1 月2 月3 月本季平均一季度职业暴 露登记表锐器伤日期姓名 部位 暴露源类型 处理是 否14二季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会人：会议内容：15二季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：
