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1、第六十一章骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。1.直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折（图61-1）。2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折（图61-2）。骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折（图61-3
2、）。3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折（图61-4）。（二）根据骨折的程度和形态分类1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：（l）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨
3、等。（2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为（图61-5）：（1）横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。（2）斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。（3）螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。（4）粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。（5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内（图61-6）。（6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨（图61-7）。
4、（7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。（8）骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（三）根据骨折端稳定程度分类1.稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位可同时存在（图61-8）。即成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。造成各种不同移位的影响因素为：外界暴力的性质、大小和作用方向（图61-9）；肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位（图61-10）；骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；不恰当的搬运和治疗。
