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1、 内分泌系统 第一节 总 论 一、下丘脑（董事长）垂体（包工头）甲状腺、肾上腺、性腺（农民工） 二、生理功能：下丘脑分泌XX释放激素，XX抑制激素 垂体分泌促XX激素 三、垂体组成：腺垂体分泌促XX激素 神经垂体血管加压素和催产素（下丘脑分泌，神经垂体储藏和释放） 四、甲状腺：甲状腺滤泡上皮细胞分泌甲状腺激素 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素（CT）降钙、降磷 五、甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素升钙降磷 六、胰岛：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 D细胞分泌生长抑素，下丘脑也分泌生长抑素 七、检查方法：功能检查XX激素 定位检查影像学 八、治疗：所有功能减退的疾病替代治疗（生理需要量）
2、功能减退的疾病如果出现发热、应激要加量至2-3倍 所有内分泌的垂体肿瘤都选择手术，除泌乳素瘤外（溴隐亭可治疗） 生长激素分泌瘤：1、姚明巨人症（生长激素青春期增多） 2、郑海霞肢端肥大症（生长激素成年期增多） 诊断上述病情活动的最可靠指标：生长激素、促生长因子， 治疗靠手术，首选的治疗药物是生长抑素（兰瑞肽、奥曲肽） 腺垂体功能减退：1、治疗：替代疗法，发热、应激加量 2、原因：垂体腺瘤本身 3、典型、严重的表现：希恩综合征 4、引起继发性腺垂体功能减退的原因：外伤垂体柄断裂 5、希恩综合征：a、原因产后大出血 b、表现产后无乳汁分泌、闭经、器官萎缩 6、最先累及性腺，如果累及甲状腺、肾上腺提
3、示病情危重 中枢性尿崩症：1、尿检可见低渗低比重尿（1.005） 2、原因：缺乏抗利尿激素 3、确诊：禁水试验 4、诊断：中枢性、肾性区别可用垂体后叶素试验 5、治疗药物：首选去氨加压素（弥凝） 6、能够唯一治疗的利尿剂为氢氯噻嗪 第二节 甲 亢 一、病因：最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 二、Graves分类：亚临床甲亢（早期）T3、T4正常，TSH下降 Graves病T3、T4升高，TSH下降 三、Graves临床表现：高代谢症状怕热、多汗 精神神经系统症状手、舌、眼睑的细颤 最容易并发的心律失常房颤 重要体征：1、弥漫性、对称性甲状腺肿大 2、甲状腺可闻及血管杂音和震颤 四
4、、实验室检查：1、首选T3、T4、TSH 2、TSH受体抗体（Tr抗体）Graves病 3、“小日本喜欢偷拍、脱光”TPO抗体、TG抗体桥本甲亢 五、鉴别诊断：甲状腺炎T3T4升高，碘131摄取率明显下降 甲亢T3T4升高，碘131摄取率升高 六、治疗：药物1、首选：丙基硫氧嘧啶a、抑制甲状腺激素的合成 b、不良反应：粒细胞减少 c、立即停药：白细胞小于3或中性粒细胞1.5 d、疗程：18个月 2、放射性碘131治疗 a、射线 b、30岁以下，孕妇禁用 3、复方碘溶液：a、抑制甲状腺素合成及释放，不能作为治疗药物 b、适应症术前准备、甲亢危象 C、甲亢危象的表现：高热、大汗淋漓、心动过速 4、
5、甲亢性心脏病根治方法：30岁以上碘131， 30岁以下手术 5、甲亢引起的低钾（甲亢周期性麻痹）根治方法：30岁以上碘131, 30岁以下手术 手术1、绝对适应症：“二姐牙膏”II度以上，结节，压迫，高功能性腺瘤 2、术前药物准备的目的：基础代谢率20%以下，脉率90以下 3、并发症：a、手足抽搐损伤甲状旁腺 b、窒息两侧喉返神经 c、声嘶单侧喉返神经 d、呜咽喉上神经内支 e、音调变低喉上神经外支 第三节 甲 减 一、病因：组织破坏，最常见病因为桥本甲亢 二、临床表现：便秘、畏寒、表情淡漠、反应迟钝 三、粘液腺水肿昏迷提示病情危重 四、诊断：原发性：TSH增高 继发性：TSH不高 a、给予T
6、RH（促甲状腺激素释放激素），TSH不高，说明为垂体性 b、给予TRH（促甲状腺激素释放激素），TSH增高，说明为下丘脑性 五、治疗：替代 第四节 亚甲炎 一、题眼：对称性、弥漫性肿大甲状腺+疼痛=亚甲炎 二、实验室首选检查方法：碘131分离试验 三、治疗：抗生素无效，激素+甲状腺素 第五节 单纯甲状腺肿 一、分类：结节性：青春期，甲状腺激素的需要量增加 弥漫性：流行区，缺碘 二、临床表现：弥漫性、对称性甲状腺肿 三、检查：T3T4正常，功能正常 四、治疗：结节性甲状腺素，弥漫性补碘，孕妇食疗（紫菜、海带等）， 有压迫症状、恶变手术 第六节 甲状腺癌 一、最常见类型：乳头状癌 二、恶性程度最高
7、：未分化癌 三、能侵犯血管：滤泡状腺癌 四、转移：颈部淋巴转移最常见 五、实验室检查：冷结节 六、确诊：穿刺活检（针吸细胞涂片） 七、治疗：手术治疗+淋巴结清扫，除未分化癌（可用外照射） 第七节 原发性甲状腺旁腺功能亢进 一、病因：原发性甲状旁腺腺瘤 二、典型特点：血钙升高，骨钙下降 三、临床表现：骨折、骨痛、骨质疏松 四、治疗：手术 第八节 库欣综合征 一、病因：肾上腺长期分泌过量皮质醇引起的综合症 二、分类：垂体性：70-80%，垂体分泌ACTH过量库欣病 非垂体性：肾上腺自主分泌过量皮质醇，非ACTH依赖性非库欣病 三、临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥大 四、诊断：小剂量地塞米松试验不
8、能被抑制库欣综合征 大剂量地塞米松试验不能抑制非库欣病 大剂量米塞米松试验能被抑制库欣病 记忆技巧：小症不看成大病 确诊：24h尿游离皮质醇试验 五、治疗：手术经蝶窦手术 第九节 原发性醛固酮增多症 一、病因：醛固酮分泌瘤60-90%，醛固酮作用：保钠保水排钾 二、典型临床表现：高血压+低钾 三、实验室检查：“一高一低一正常”醛固酮增高、肾素的活性减低、皮质醇水平正常 四、治疗：手术手术切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的方法 降压术前：保钾利尿剂螺内酯 术后：氢化可的松+硝苯地平 第十节 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison症） 一、病因：肾上腺结核、自身免疫性肾上腺炎 二、典型临床表现：口腔、皮肤、黏膜有色素沉着 三、实验室检查：确诊血浆皮质醇 四、治疗：氢化可的松替代治疗 第十一节 嗜铬细胞瘤 一、病因：儿茶酚胺间断性释放增多肾上腺素 去甲肾上腺素 香草扁桃酸（最终产物） 肾上腺素作用升压、强心 二、典型临床表现：陈发性高血压 三、诊断：尿中查找香草扁桃酸 四、治疗：手术唯一根治的办法 降压药物只对受体阻滞剂敏感（酚妥拉明），应用4周才能手术 第十二节 糖尿病 一、分型I型糖尿病：25岁以下的年轻人，因胰岛素分泌绝对不足，必须要终身使用 II型糖尿病:40岁以上的肥胖者，机体
