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1、无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法1，我院呼吸科2004年4月2006年5月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。1对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。2心理护理医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用
2、的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。3一般护理3.1上机前准备3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为
3、准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有
4、无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。3.2使用中的护理3.2.1生活护理应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。3.2.2饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易
5、消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭2。每日补充25003000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质3。3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的4。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器
6、，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管5，等症状缓解后再使用呼吸机。3.2.4呼吸机的监测BiPAP Vison无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥6。在使用中温度保持在31 33 ，也有资料报道应调节在36 37 ，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度7。密
7、切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适；及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在机械通气监护单2上。3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规
8、等项目，并记录在机械通气监护单1上。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。3.2.6出现并发症后的护理3.2.6.1腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%46%8，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气9。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。3.2.6.2压迫性损伤也为常见并发症，发生率在
9、7%27%8。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。4呼吸机消毒呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干
10、净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。5小结BiPAP Vison无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。参考文献1王保国.美国伟康BiPAP无创鼻（面）罩呼吸机.实用呼吸机治疗学，1994，3（1）：281.2Christman JW.A
11、 sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critically ill patients.Intensive Care Med,1993,19（3）:129.3王靖.慢性阻塞性肺气肿患者自我保健状况的调查分析.解放军护理杂志，2004，21（5）：36-38.4许仁和，吴广胜.机械通气治疗学.青岛：海洋大学出版社，1993,124.5张秀娟，苑方敏.经鼻面罩持续气道正压透气治疗睡眠呼吸暂停综合症的护理.解放军护理杂志，2003，20（8）：71.6柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的
12、护理.解放军护理杂志，2005，22（3）：47-48.7陈敏.慢性阻塞性肺气肿患者的阶段性健康指导.护士进修杂志，2003，18（4）：358-359.8钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响.上海医科大学学报，1998，25（2）：127.9郭巧铃，陈枫.BiPAP呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，1999,25BiPAP呼吸机治疗呼吸功能不全患者失败相关原因分析及护理对策www.china- 张甜本站原创 英国护士NVQ最新招聘,年薪22万赴新西兰注册护士项目招聘简章聘赴加拿大住家护理员关于不让护士累死的通知RUNSUN原创亲爱的护士我想对你说英国
13、护理NVQ4职业培训项目招生摘要 目的 总结BiPAP呼吸机治疗呼吸功能不全患者的失败原因，探讨相应护理对策。方法 对38例患者积极采用湿化、祛痰、抗炎等常规护理、治疗的前提下，观察其使用BiPAP呼吸机辅助通气的治疗效果。结果 38例患者中（26%）10例无创治疗失败。结论 BiPAP呼吸机治疗呼吸功能不全患者疗效显著，需要医护人员熟练掌握BiPAP呼吸机的使用方法，同时加强护理观察和心理支持，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。关键词 BiPAP呼吸机 呼吸功能不全 失败 护理对策双水平气道正压通气（BiPAP），以其无创伤性鼻（面）罩通气，对吸
14、气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换，达到辅助通气的目的。因其人机同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点而用于治疗各种呼吸功能不全。我们在对38例呼吸功能不全患者进行BiPAP呼吸机通气治疗的过程中，总结了各种引起BiPAP通气治疗失败的原因，通过临床护理观察，得出提高无创通气治疗成功率的护理对策，现将经验和体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 2005年8月2006年2月收治的38例呼吸功能不全的患者，均符合急慢性呼吸衰竭的诊断，接受BiPAP治疗时均有自主呼吸，其中12名女性，26名男性，年龄4578岁（平均年龄5
15、46岁）。1.2 方法 治疗前、中监测、观察并记录病人的神志、生命体征、动脉血气分析、SpO2、心电图、肺部体征等。38例患者均在积极湿化、祛痰、抗炎等常规治疗护理的基础上，使用美国伟康公司生产的BIPAP vision型呼吸机及鼻、面罩进行无创通气，选择S/T模式（自主呼吸/定时呼吸模式），根据病情调节好各种参数，吸气末正压（IPAP）与呼气末正压（EPAP），两者相差48cmH2O。每天通气2-3次，每次2-4h，或持续通气7-15天。2 结果 38例患者中28例病人SaO2 均明显增加，PaCO2有较明显降低，症状体征得以改善，好转出院。10例患者无创通气治疗失败，其中3名患者死亡（1例死于肺心病引起的心衰，2例死于呼衰），死亡原因均与呼吸机无直接关系；4例患者建立人工气道进行有创通气治疗；3名患者家属放弃治疗（2例因不能耐受而换为常规治疗，1例因费用不支自动出院）。病种例数失败死亡气管插管放弃肺癌、呼衰8112COPD急性加重17131肺心病
