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1、外科考点速记.txt我不奢望什么，只希望你以后的女人一个不如一个。真怀念小时候啊，天热的时候我也可以像男人一样光膀子！外科学第一章 复 一、概述心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。 初期复苏呼吸循环骤停判断复苏方法及并发症1、神志丧失2、大动脉搏动消失 3、无自主呼吸 A(air way): 保持呼吸道通畅B(breathing):进行有效的人工呼吸C(circulation):建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨后期复苏呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道（适用于自主呼吸已恢复者）、气管
2、插管、气管切开等。呼吸器的应用。监测：EKG、PaO2(60mmhg)、PaCO2(3640mmhg)、尿量、CVP、血气分析。 药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药首选多巴胺。电除颤：胸外电除颤成人剂量200J，小儿2J/kg，胸内电除颤成人2080J，小儿510J。复苏后治疗维持良好呼吸功能。确保循环功能稳定。防治肾衰竭。脑复苏。 第二章、围手术期处理1、一般准备手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食，4小时禁饮防止术中误吸；小儿禁食（奶）48小时，禁水23小时。胃肠道手术者，术前12日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病
3、人，术前应洗胃。结肠或直肠手术者，术前23天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制34周后手术。术前禁烟2周。2、特殊准备 准备方法呼吸功能障碍 停止吸烟12周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后12周。鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。对痰液稠厚者，应用雾化吸入。 肝脏疾病 术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。补充维生
4、素K，增加凝血因子。严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。 糖尿病仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备：普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前23天停药：平时用胰岛素者，手术日晨停用。术前控制血糖在5.611.2 mmol/L.尿糖在，不必追求达正常水平。纠正水电解质失调和酸中毒。缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。术中按葡萄糖：胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡萄糖溶液。3、切口分类与愈合 切口 伤口 分类 I类：清洁切口类：可能污染切口类：污染切口 清洁伤口：无菌伤口可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口污染伤口：直接暴露于污染物的伤口 愈合 甲级：愈合优良，不良反应。乙级：愈合处
5、有炎症，但未化脓。丙级：切口已化脓，需作切开引流。 一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察4872小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合4、拆线和拔管（1）拆线头面颈部在术后45天；下腹部、会阴67天；胸部、上腹部、背部、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14天。（2）拔管拔管时间乳胶片在术后12天；烟卷引流47天；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。 5、术后体位 全麻未清醒 平卧蛛网膜下腔麻
6、醉去枕平卧或头低卧位12小时 颅脑手术，无休克或昏迷1530头高脚低斜坡卧位 颈胸手术高半坐位腹部手术低半坐位，或斜坡卧位脊柱、臀部手术 仰卧位，或俯卧位 休克病人 6版教材：下肢抬高巧1520，头和躯干抬高2030的特殊体位5版教材：平卧位，或下肢抬高20，头和躯干抬高5的特殊体6、术后不适的处理 表现 原因 疼痛 麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛 恶心呕吐 常见为麻醉反应；其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等 呃逆 为中枢神经或膈肌受到刺激所致上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘 腹胀 为咽下的空气积存在肠腔内过多所致 尿潴留 麻醉后排尿反射
7、受抑制：切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上小便7、术后并发症的处理 并发症 原因 预防及处理 发热非感染因素、组织损伤、致热源、脱水；感染因素 查明原因，对症处理 术后出血术中止血不彻底；创面渗血不止结扎线脱落；凝血功能障碍 手术时严格止血；结扎必需规范牢靠，关腹前仔细检查。 切口感染 细菌入侵，血肿、异物、局部血供不良机体抵抗力降低。 严格无菌操作；严格止血；增强抗感染能力；切口红肿处拆除缝线，使脓液流出；己形成脓肿者，敞开引流。 切口裂开 营养不良；缝合技术欠佳，腹内压突然增加。 减张缝合；及时处理腹胀咳嗽时最好平卧；适当的腹部包扎。 肺不张 原有急慢性呼吸道感染；术后呼
8、吸活动受限：肺内分泌物积聚，堵塞支气管 术前锻炼深呼吸术后避免限制呼吸运动腹部固定或绑扎术前6周禁烟(5版数据为周)防止误吸 尿路感染 尿潴留是基本原因 防止和及时处理尿潴留；抗生素的应用第三章体液平衡与补液、三种类型脱水比较 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 别称 急性脱水、混合性脱水 慢性脱水、继发性脱水 原发性脱水 血Na+ 135-150mmol/L 150 mmol/L 渗透压 正常 降低 升高 主要病 因 消化液急性丢失：呕吐、肠瘘。体液急性丢失：肠梗阻、烧伤、腹腔感染 消化液或体液慢性丢失：慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液。 使用排钠性利尿剂 水分摄入不足，如食道癌大量
9、出汗。高血糖昏迷。溶质性利尿。大面积烧伤。 脱水调 节 细胞外液减少醛固酮增多远曲小管重吸收Na+增多。若持续性脱水细胞内液外移细胞缺水 早期：细胞液低渗ADH减少水钠重吸收减少、尿量增加，维持渗透压。晚期：细胞外液减少组织间液入血而减少，血容量减少ADH增多少尿 细胞外液高渗ADH分泌增加水重吸收增加尿量减少。若继续缺水循环血量减少醛固酮分泌增加保Na+排K+血容量增加细胞内液向外液转移细胞内缺水。 补液 纠正原发病：平衡液或生理盐水。 含盐溶液或高渗盐水 5%葡萄糖或0.45%盐水 补液量 丢失量+日需量（水2000ml+NaCl4.5g） 补Na+=正常Na+-测量Na+Kg0.6(女为
10、0.5) 补水ml=测量Na+-正常Na+Kg4 用法 平衡盐液或生理盐水静脉滴注 先快后慢，总量分次补完 计算量分2天补 预防 低K+ 低K+纠酸 低K+，低Na+ 、体内钾的异常1、钾的分部体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为3.5-5.5 mmol/L，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。2、低钾或高钾的鉴别 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5 mmol/L 5.5 mmol/L 病因 摄入不足长期禁食、TPN液中补钾不足丢失太多消化道丢失（呕吐腹泻、瘘）、肾丢失（排钾性利尿剂、醛固酮增多症
11、）、皮肤丢失（大汗）分布异常低钾碱中毒 摄入过多给予过量的钾、库血排出障碍肾衰、保钾利尿剂的应用、醛固酮缺乏分布异常急性酸中毒、细胞内的钾外移如溶血、挤压伤综合征 临床表现 神经肌肉系统最早是肌无力、从四肢、躯干至呼吸肌；键反射减弱中枢神经系统精神萎靡、冷漠、嗜睡消化系统肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐对心脏的影响传导组滞、节律异常酸碱紊乱低钾碱中毒、反常性酸性尿 临床表现无特异性神经肌肉系统肢体软弱无力中枢神经系统神志模糊心脏传导、节律异常、收缩期停搏酸碱紊乱高钾酸中毒、反常性碱性尿 EKG 早期T波降低变宽，双相倒置，ST下移，QT间期延长。典型表现为U波出现 早期T 波高尖，QT延长：后出现Q
12、RS增宽，PR间期延长。典型表现为T波高尖 合并 碱中毒 酸中毒、反常性碱中毒 治疗 补钾浓度40 mmol/L（3g/L）补钾速度20 mmol/h补钾40-80mmol/d(3-6g/d) 停止含钾药物5%NaHCO360-100ml25%葡萄糖100-200 ml+胰岛素阳离子交换树脂；透析对抗心律失常 备注 临床上判断缺钾程度很难，根据血钾测定补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察。1gKCl=13.4mmol钾 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒正常PH值=7.357.45。要维持PH在正常范围内，就必须保持HCO3/H2CO3=20：1。因此，所谓体液酸碱平衡的调节，实际上就是“H
13、CO3/H2CO3”比例的调节。1、调节途径 HCO3调节 H2CO3调节 调节器官 肾脏 肺 调节机理 Na+ -H+交换HCO3重吸收NH3+ H+=NH4+排出尿的酸化，排H+ 呼出CO 备注 代酸各种原因导致的HCO3代碱各种原因导致的HCO3 呼酸各种原因导致的H2CO3 呼碱各种原因导致的H2CO3 2、代谢性酸碱、代谢性酸碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 病因 酸性物质产生过多乳酸酸中毒休克、剧烈运动组织缺氧,酮症酸中毒糖尿病酸中毒过量供给氧化铵。碱性物质丢失过多：腹泻、瘘如肠瘘、胆瘘、胰瘘。肾功能不全 碱性物质摄入过多长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血。酸性物质丢失过多胃酸丢失幽门梗阻，胃肠减压经肾丢失醛固酮过多导致H+丢失。缺钾缺钾导致碱中毒利尿剂的作用呋塞米、依他尼酸。 临床表现 轻度代谢无症状。重度代谢可有呼吸深快，酮味。面色潮红，肌张力降低，腱反射减弱
