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1、细心整理心电图ECG检查心电图的分析步骤：一、 全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否精确。二、 找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。如心律不规整时，那么连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的依据。三、 视察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。四、 视察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。五、 阅读临床供应的申请单，依据病人的年龄、性别、病症、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正
2、常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。心电图的导联的连接及安放位置：肢体导联包括标准导联、及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。肢体导联电极放置于右臂R、左臂L、左腿F，连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。胸导联属单极导联。安放位置：V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线和第五肋间相交处；V5位于左侧腋前线和V4水平处；V6位于左侧腋中线和V4水平处；V7位于左侧腋后线V4水平处；V8位于左侧肩胛骨线V4水平处；V9位于左侧脊柱旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用V3R、V4R、V5R、V6R
3、导联，电极放置于右胸部和V3 、V4 、V5 、V6对称处。心电轴：目测法利用和导联QRS波群的主波方素来判定心电轴是否偏移。、导联主波均向上，说明电轴不偏；导联主波向上，导联主波向下，说明电轴左偏；导联主波向下，导联主波向上，说明电轴右偏；、导联主波方向均向下，说明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。临床意义：正常心电轴范围在0+90之间。心电轴在0-30之间称为电轴“轻度左偏”；-30-90之间称为电轴“显著左偏”，见于横位心肥胖、妊娠晚期，大量腹水及左室肥大、左前分支传导阻滞等；心电轴在+90+110那么称为电轴“轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚等；心电轴+110者为电轴“显著右偏”
4、，见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞等。心脏循长轴转位：顺钟向转位和逆钟向转位。以V3导联为中心，正常V3导联应呈RS型，R/S大致相等。“顺钟向转位”时，V3的图形出此时此刻V5 、V6导联上，即V5 、V6导联呈RS型，见于右心室肥厚；“逆钟向转位”时，V3导联的图形出此时此刻V1 、V2导联上，即V1 、V2导联呈RS型，见于左心室肥大。正常心电图波形及正常值：P波圆钝平滑，有时可有轻度切迹。在aVR导联中是倒置的，在、aVF、V3 、V4 、V5 、V6导联中均为直立，在、aVL、V1 、V2导联可以直立、倒置或呈双向。P波宽度不超过0.11s。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸
5、导联不超过0.2mV。P波时间超过正常范围，见于左心房肥大。振幅超过正常范围，见于右心房肥大。假如P波在、aVF导联中倒置，而在aVR导联中直立，那么称为逆行P波，表示激烈起源于房室交界区。P-R间期和心率快慢有关，成年人心率在60100次/min时，P-R间期的正常范围是0.120.20s。心率越快P-R间期越短，反之越长。在老年人和心动过缓者P-R间期可略延长，但不能超过0.22s。P-R间期延长，表示有房室传导阻滞。QRS波群正常成年人QRS波群时间为0.060.10s，不超过0.11s。QRS波群时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。1胸导联：一般规律是RV1RV5慢慢增高，而SV1SV
6、5慢慢减小；V1 、V2导联R/S1,RV1不超过1.0mV,RV1+SV5不超过1.05mV，如超过提示右心室肥大；V5 、V6导联R/S1,RV5不超过2.5mV，RV5+SV1在男性不超过4.0mV, 女性不超过3.5mV ，如超过提示左心室高电压或左室肥大。V3 、V4导联R/S大致等于1。2肢体导联：aVR的QRS波群，主波向下，aVR导联的R波不超过0.5mV，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。在没有电轴偏移的状况下，标准导联的主波均向上，导联的R波不超过1.5mV。低电压：三个标准导联和三个加压单级肢体导联中，每个导联的正向波和负向波的确定值相加
7、0.5mV，或V1V6六个胸导联中，QRS波群各波的确定值相加0.8mV。见于肺气肿、心包积液或紧要水肿的病人，偶见于正常人。Q波正常Q波一般不超过0.04s，振幅不超过同导联R波的1/4，正常V1导联不应有Q波，但可呈QS型。V5 、V6常有正常q波。超过正常范围的Q波，即Q波过深或过宽均称为异样Q波，常见于心肌梗死。J点QRS波群终末和ST段起始的的交点。多在等电位线上。J点下移，见于心动过速等缘由。ST段QRS波群终点至T波起始间的线段。正常ST段为一等电位线，可以有略微向上或向下移位。在任何导联中ST段下移不应超过0.05mV，下移超过正常范围，见于心肌缺血和心肌损伤；ST段抬高，在胸
8、导联V1 、V2不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6和肢体导联均不应超过0.1mV。抬超群过正常范围，见于急性心肌梗死、急性渗出性心包炎、变异型心绞痛等。T波圆钝，占时较长，上升支缓慢离开基线，下降速度较快，因此两支不对称。正向T波，升支长于降支；负向T波，降支长于升支。正常T波方向和QRS波群方向一样，即、V4、V5 、V6导联T波直立，aVR导联T波倒置，、aVL 、aVF 、V1、V2 、V3导联T波可直立、倒置或双向。如V1导联T波直立，V2V6导联均不应倒置。在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2-1.5mV。T波轻度提升
9、一般无重要意义，假如显著提升，可见于心肌梗死的超急性期和高血钾。T波低平或倒置，见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾等。当T波明显倒置，且两支对称，顶点居中时，称为“冠状T波”，见于心肌梗死急性期、慢性冠状动脉供血缺乏和左心室肥大。Q-T间期QRS波群起点至T波终点。和心率快慢有密切关系，心率快Q-T间期短，反之那么长。正常心率时，Q-T间期的范围在0.320.44s之间。为了幸免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/。Q-Tc就是R-R间期为1s心率60次/min时的Q-T间期。正常Q-Tc不超过0.44s。延长时见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用等。Q-T间期延
10、长使心肌易颤期延长，简洁引起心室纤颤。Q-T间期缩短，见于洋地黄效应、高血钙等。u波T波之后0.020.04s出现的一个小波，方向和T波一样。以V3导联最明显。u波过高者见于低血钾，倒置时见于高血钾、冠心病、心肌梗死等。心房肥大：在心电图上表现为P波振幅电压的增高和或P波宽度时间的延长。右心房肥大肢体导联P波电压0.25mV，在心电图、aVF导联表现最为明显。胸导联P波电压0.2mV。P波时间在正常范围。右心房肥大的心电图P波高尖，称为“肺性P波”。常见于慢性肺源性心脏病及某些能引起右心房负荷过重的先天性心脏病。左心房肥大P波增宽0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s，也可呈
11、平顶型，在心电图、aVL导联明显。又称“二尖瓣型P波”。常见于二尖瓣狭窄的病人。V1导联上呈先正后负的双向P波。将V1导联中P波负向局部的时间乘以深度电压即为P波的终末电势Ptf。左心房肥大时，V1导联Ptf的确定值0.04mms。正常人V1导联Ptf的确定值0.02mms。左心房肥大主要见于二尖瓣或主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衰等。双侧心房肥大P波增宽0.12s，P波电压0.25mV。V1导联P波高尖并增宽呈双向，上下振幅均超过正常范围。常见于风湿性心脏病和先天性心脏病。心室肥大：左心室壁心肌厚度是右心室的3倍，故当左心室肥大时，心电图有显著变更，右心室有轻度肥大时，心电图无异样表现。只有
12、当右心室肥厚较紧要，甚至超过了左心室，心电图才会有必需表现。左心室肥大左心室高电压：V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV男性或3.5mV女性；aVL的R波1.2mV或aVF的R波2.0mV；的R波1.5mV或的R波+的S波2.5mV。QRS波群的总时间0.10s,一般不超过0.11s。心电轴左偏，一般不超过-30轻度左偏。ST-T变更，心电图上表现为以R波为主的导联中，T波低平、双向甚至倒置，同时可伴有ST段呈缺血型压低达0.05mV以上，在以S波为主的导联中如V1导联，那么反而可见到直立的T波。上述条件中，以左心室高电压意义最大，电压增高加ST-T变更诊断左心室肥厚最
13、为精确，仅有电压增高不必需属于器质性病变。符合上述条件越多，诊断的牢靠性越大。左心室肥大常见于左心室收缩期负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄及舒张期负荷过重的主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等。右心室肥大右心室高电压：V1或V3R导联中R/S1；V1的R波+V5的S波1.05mV重症者1.2mV；aVR导联中R/S或R/q1或R0.5mV。少数病人可见V1导联呈QS型、qS型除外心肌梗死。电轴右偏，平均电轴+90轻度右偏重症可达+110。ST-T变更，V1 、V2的ST段压低，T波双向倒置。用心电图诊断右心室肥大，敏感性不高，轻度的右心室肥大不易在心电图中表现出来，假设心电图有上述两项表现，且超过正
14、常范围越大者，诊断右心室肥大的牢靠性越大。右心室肥大者见于右心室收缩期负荷过重肺动脉瓣狭窄及肺动脉高压者或右心室舒张期负荷过重房间隔缺损及三尖瓣关闭不全者时。重度右心室肥厚见于某些先天性心脏病及局部重症肺心病。右心室流出道肥厚引起右心室肥大，V1导联中不出现R波。此种病人主要见于二尖瓣狭窄及慢性肺源性心脏病，心电图表现为V5或V6导联中R/S1所谓“极度顺钟向转位”；导联低电压伴R/S0.5。双侧心室肥大大致正常心电图。只表示一侧心室肥大的图形。同时出现双侧心室肥大的图形，这类图形少见。心电图可表现为：左右胸导联左及右心室肥大的心电图变现；出现右心室肥大的同时，至少合并以下一项变更：电轴左偏；
15、V5导联R波电压增高；V5的R波+V1的S波在男性4.0mV，女性3.5mV；出现左心室肥大的同时，至少合并以下一项变更：电轴显著右偏；V1导联的R/S1，aVR导联的R波0.5mV，且R波Q波；显著的顺钟向转位。心肌缺血和ST-T异样变更：心内膜下心肌缺血，表现为产生了和QRS主波方向一样的高大T波。如下壁心内膜心肌缺血时，在、aVF导联上可出现高大的正向T波。心外膜下心肌缺血，心电图上可出现和QRS主波方向相反的T波。如下壁心外膜心肌缺血时，在、aVF导联上可出现深而倒置的T波。上述T波变更虽然可由心肌缺血引起，但是非心肌缺血也可能发生T波变更。心肌缺血时，ST段移位意义更大些。ST段下移必需0.05mV才有诊断意义。ST段下移有三种类型：水平型下移、下斜型下移、上斜型下移。水平型下移和下斜型下移对诊断心肌缺血意义最大。变异型心绞痛时属于透壁性心肌缺血，表现为ST段抬高，酷似心肌梗死时的“损伤电流”型变更。ST-T变更，除冠心病外，尚可见于心肌炎、心肌病、心包炎等各种器质性心脏病。电解质紊乱低钾、高钾、药物洋地黄、奎尼丁等也可引起ST-T变更。此外，尚见于心室肌肥大、束支传导阻滞等。还有所谓功能性ST-T变更，见于过度呼吸、无力型体型的青年人、饱餐后、恐惊担忧等。心肌梗死的根本图形：“缺
