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1、被动性异位心律概述在窦房结自律性减低或冲动传导障碍时，窦房结以下部位的节奏点发出的冲动使心脏搏动，称为被动性异位心律，亦称逸搏，三次以上连续的逸搏则称逸搏心律。这是一种保护性的生理现象、发生在窦性心动过缓或窦性停搏之后，其临床意义取决于引起逸搏的原心律失常.其心电图特点1.房室交界区性逸搏及逸搏心律：延迟出现的12次QRS波，形态与正常窦性下传的QRS波群基本相同。如逸搏逆行上传激动心房则在QRS波前（P-R0.12s）或后（R-P0.20s）可见逆行P波（P、avF倒、PavR直立），亦可埋于QRS波中而看不见P波。速续出现三次以上的交界性逸搏则形成逸搏心律，心率多在4060次/分。14-8
2、-9。2.室性逸搏及室性自搏性心律：若房室交界区不能发生激动或激动不能下传使心室激动时，心室的节奏点可发出12次激动，称为室性逸搏，心电图特点为延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于0.12s、三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律，心率慢而规则，多在2040次/min。多见于严重房室传导阻滞。 这一例期前收缩后引起的交界性逸搏，图中凡注有V字形的QRS波群都是室性期的收缩。注有E字形的便是交界性逸搏，其特征是QRS波群延迟发生，形态与窦性者相同，QRS波群前后的P波是被干扰的窦性P。临时起搏的适应征1.二度,高度及完全性房室传导阻滞伴有症状者2.安放永久起搏器之前或期间3.急性心肌梗塞出现急性
3、双束支或三束支阻滞,出现间歇性完全性房室传导阻滞者4.急性心肌梗塞出现过缓性心律失常而有症状者5.病窦综合征出现的严重心动过缓及快-慢综合征以下情况为相对适应征6.洋地黄引起的过缓性心律失常而有症状者7.药物治疗无效的过速性心律失常,尤其是室性心动过速用电转复无效时8.心室停搏9.颈动脉窦性晕厥10.心外科大手术后临时起搏永久起搏指征一.房室传导阻滞1.完全房室传导阻滞伴下列症状之一者:.阿-斯二氏综合征.顽固性心力衰竭.频繁发作性心绞痛.间歇性完全性传导阻滞有心脏症状或室性心动过速者2.无症状的完全性房室传导阻滞伴有下列情况之一者:.心室率在35次/分以下.心电图或希氏电图证实有三束支阻滞者
4、(对希氏束阻滞尚有争论)3.部分性房室传导阻滞.二度II型房室传导阻滞伴有神经系统症状者.二度II型房室传导阻滞无症状但心电图证实为高度阻滞(3:1或更高)或为2:1阻滞,希氏束电图证实为希氏束下阻滞者4.其他类型房室及室内传导阻滞.束支传导阻滞合并HV延长且有神经症状者.间歇性双束支或三束支阻滞出现完全性房室传导阻滞或有神经症状者二.先天性房室传导阻滞有下列情况之一者:1.发生阿-斯氏综合征2.出现心力衰竭3.QRS波增宽,证实为三束支或希氏束内阻滞4.QRS波虽不增宽,但心室率经常在40次/分以下三.病窦综合征有下列情况之一者:1.严重窦性心动过缓并出现充血性心力衰竭,或室性心律紊乱2.不
5、论窦房阻滞或窦性停搏,在无连接区逸搏情况下窦性停搏3秒以上3.出现神经症状4.反复出现心动过缓-心动过速综合征四.急性心肌梗塞(以前壁或前间壁为主)1.完全性房室传导阻滞用临时起搏1月后,仍不能恢复正常者2.急性期过后持续出现严重窦性心动过缓或窦房阻滞具有神经症状者3.急性期过后持续出现双束支或三束支阻滞,或间歇性发生完全性房室传导阻滞者五.颈动脉晕厥发作频繁者六.心外科手术后出现1.希氏束下完全性房室传导阻滞2.希氏束上完全性房室传导阻滞但有神经症状或心室率经常在40次/分以下者七.快速性心律失常用药物治疗无效的室上性及交界性心动过速,经电生理学检查可埋藏特殊起搏器阵发性室上速的分类1.折返
6、性心动过速窦房结内折返房室结内折返房内折返房室附加束折返希氏-蒲氏系统折返2.自律性增强性心动过速窦性心动过速异位性房性心动过速异位性房室连接区性心动过速。室性融合波室性融合波是由于两个节律点发出的冲动同时激动心室的一部分形成的心室综合波，是心律失常的干扰现象范畴。引起融合波的两个冲动的节律点，往往可分为主节律点和从节律点。前者多为窦房结，后者多为异位节律点。其异位节律点可在心房、房室交接区、束支分支、心室，亦可起源附加径路。其表现形式可为固有的自身频率，亦可为加速性自主节律频率或阵发性心动过速频率，可以期前收缩或逸搏形式出现，也可以心房颤动或心房扑动出现，异位搏动还包括人工起搏的方式。 室性融合波的心电图特征如下：(1)在同一导联中出现三种不同形态的QRS波群，其中形态介于其他两种QRS波群之间。(2)室性融合波前的R-R与窦性R-R大致相等。(3)室性融合波的P-R间期略等于或小于窦性P-R间期。(4)室性融合波多在室性并行心律及舒张晚期室性过早搏动时发生。亦可在室性逸搏时发生。
