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1、旋转复位手法配合牵引与单纯牵引治疗腰椎间盘突出症的观察中国康复医学杂志 2000年第4期第15卷 论著作者：丁明晖赖在文黄东锋王楚怀单位：丁明晖（中山医科大学附属第一医院康复医学科,510080）；赖在文（中山医科大学附属第一医院康复医学科,510080）；黄东锋（中山医科大学附属第一医院康复医学科,510080）；王楚怀（中山医科大学附属第一医院康复医学科,510080）关键词：手法；牵引；腰椎间盘突出症摘要目的：对比旋转复位手法配合牵引与单纯牵引的疗效。方法：单纯牵引治疗组（21例）使用ATA-D型腰椎自动牵引床行间歇牵引；旋转复位手法配合牵引治疗组（21例）针对棘突偏歪情况施行旋转复位手
2、法后配合牵引，治疗6周及12周后评定疗效。结果：在6周后单纯牵引组总有效率为57.14%，旋转复位手法配合牵引组总有效率为85.71%，两组有显著性差异（P0.05）。在12周后单纯牵引组总显效率为52.38，旋转复位手法配合牵引组总显效率为80.95，也有显著性差异（P0.05）。结论：旋转复位手法配合牵引较单纯牵引疗效佳。The effect of rotatory reduction manipulation plus traction and traction alone in lumbar disk herniationDING Minghui, LAI Zaiwen, HUANG
3、Dongfeng, et al.（Chinese Journal of Rehabilitation Medicine）Abstract Objective:To compare the effect of rotatory reduction manipulation plus traction with traction alone in lumbar disk herniation. Method: The traction group in 21 cases used the ATA-D automatic traction bed.The manipulation and tract
4、ion group,ATA-D traction bed after rotatory reduction manipulation in 21 cases.Effects after six weeks and twelve weeks. Result: 57.14% cases of the traction group showed effective,and 85.71% cases of the rotatory reduction manipulation plus traction group.There was significant difference between th
5、e two groups(P0.05). 52.38% cases of the traction groups, 80.95% cases of the rotatory reduction manipulation plus traction group showed good result at 12th week(P0.05). Conclusion: Rotatory reduction manipulation plus traction are more effective than traction alone.Key words Manipulation；Traction；L
6、umber disk herniation腰椎间盘突出症是一种常见病，多发于青壮年，治疗上以非手术疗法为主。本文的目的在于比较旋转复位手法配合牵引和单纯牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。1资料和方法11 一般资料1. 1.1回顾从1998年6月至10月确诊为腰椎间盘突出症并排除其他疾病的42例门诊病例。其中男性29例，女性13例；年龄2461岁：35岁以下14例，3545岁19例，4555岁7例，55岁以上2例；病程最短1周，最长10年。下肢放射痛42例，其中左侧22例，右侧19例，双侧1例。X线示35例均有不同程度的腰椎骨质增生，腰椎椎间隙狭窄6例，腰椎侧凸16例，42例患者中36例经CT，6例
7、经MRI明确腰4腰5椎间盘突出21例，腰5骶1椎间盘突出13例，腰4腰5合并腰5骶1椎间盘突出5例，腰3腰4合并腰4腰5椎间盘突出2例，腰3腰4合并腰4腰5、腰5骶1椎间盘突出1例。将42例患者依照就诊顺序分成两组,每组21 例,即旋转复位手法配合牵引组与单纯牵引治疗组。见表1。12方法121单纯牵引法：采用ATA-D型腰椎自动牵引床, 患者平卧位,上腰带固定在肋下，下腰带固定在髂嵴上方, 水平方向牵引,每次治疗30min,选用间歇牵引,牵6min,停1min,牵引重量从30kg开始视患者的症状和体质、耐受情况,渐增大到自身体重，一般每周增 加24kg,7天为1疗程，每天1次，每周复查1次。表
8、1病例资料症状与体征 所有患者 (42例)手法+牵引组 (21例)单纯牵引组 (21例)急性腰腿痛14 (33.3%)8 (38.1%)6 (28.6%)慢性腰腿痛28 (66.7%)13 (61.9%)15 (71.4%)间歇性跛行15 (35.7%)8 (38.1%)7 (33.3%)麻木38 (90.5%)19(90.5%)19(90.5%)腰椎活动度受限42 (100%)21(100%)21 (100%)直腿抬高试验(+)36 (85.7%)19(90.5%)17 (81.0%) 直腿抬高试验3011 (26.2%)6 (28.6%)5(23.8%) 直腿抬高试验7025 (59.5%
9、)12(57.1%)13(61.9%)腰部压痛（+）37 (88.1%)17 (80.1%)20 (95.2%)棘突偏歪40 (95.2%)21(100%)19(90.5%)伸拇肌力减退25 (59.5%)12(57.1%) 13 (61.9%)膝踝反射改变16 (38.1%) 8(38.1%)8 (38.1%)表2两组资料的可比性分析手法+牵引组 (21例)单纯牵引组 (21例)P值男1514女67年龄(岁)40.6710.4337.247.900.05病程(月)22.6031.0629.3030.430.05腰腿痛积分6.302.096.922.180.05注：腰腿痛积分使用VAS(Vis
10、ual Analog Scale)评分法,无痛为0分,最痛为10分。1.2. 2两组资料的可比性：本研究两组间各因素经统计处理，其差异无统计学意义(见表2)。123旋转复位手法配合牵引法：针对腰椎棘突偏歪情况施行旋转复位手法,让患者端坐凳上，屈膝90，全身放松，术者坐于其后。以棘突偏向右侧为例，助手用双下肢夹紧患者左膝，术者左手拇指扶按棘突之右旁，右手经患者右腋下绕颈后搭按左肩后。嘱患者前屈，同时术者右手控制前屈角度（前屈角度以偏歪棘突节段不同而异），并向右侧旋转，当右转至最大限度时术者适度用力，使患者腰部向右方超限转动，同时左手拇指向对侧推拔偏歪的棘突，即可感到患者棘突向对侧滑动，并可闻及响
11、声。再将腰部复回中立位，检查复位效果，若复位不完全，可继续用手法纠正。棘突向左侧偏时，操作方法同上，方向相反。复位前后配合局部软组织按摩放松手法。行旋转复位手法后配合牵引治疗，牵引方法同上。每周复查1次，如发现错位，以同法复位并放松。结果行统计检验。治疗期间两组患者均不接受药物及其他治疗。6周后及12周后评定结果。6周后临床症状消失者无需继续治疗,每周仍复查1次；显效者继续治疗至12周。124评定标准：参考日本N.Nakano和T.Nakano腰背痛手术评定标准8与中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准9综合制定。临床症状消失：腰腿痛症状完全消失，临床体查无压痛，腰椎活动度正常，直腿抬高试验阴性
12、，神经功能均恢复，日常生活、工作、学习等不受影响；显效：腰椎痛症状明显减轻，压痛，活动度、直腿抬高试验、神经功能等临床体征明显改善，日常生活，工作，学习所受影响明显减轻。有效：腰腿痛症状有所减轻，压痛、活动度、直腿抬高试验、神经功能等临床体查有所好转，日常生活、工作、学习所受影响有所减轻 。无效：腰腿痛症状无缓解，压痛，活动度直腿抬高试验、神经功能等临床体查无变化，日常生活、工作、学习等所受影响如前。2结果根据以上的评定标准，两组经6周及12周治疗后，其结果如下:6周后旋转复位手法加牵引与单纯牵引比两者差异显著（P0.05）。12周后旋转复位手法加牵引总显效例数17例，总显效率80.95%，单
13、纯牵引总显效例数11例，总显效率52.38%，两者差异显著（P0.05），见表3。 表36周、12周后旋转复位手法配合牵引与单纯牵引的疗效治疗方法旋转复位手法+牵引单纯牵引6周后12周后6周后12周后临床症状消失 3725 显效91046有效6367无效3193总有效率(%)85.7180.9557.1452.38两组总有效率无显著性差异(P0.05)，而两组总显效率差异显著(P0.05)3讨论腰椎间盘突出症多见于下腰椎，尤其腰4腰5，腰5、骶1和腰3腰4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根引起的一系列症状和体征。本组病例中，青壮年占95.2%，55岁以上老
14、年人占4.8%，国内文献报道老年人所占比例为5.9%1，国外报道为4%2。非手术治疗是本病的基本疗法，约80%90%患者经非手术治疗病情好转或治愈3，4。其中牵引疗法被广泛重视及使用，并取得一定疗效，但旋转复位手法用于腰椎间盘突出症的治疗仍有争议5。腰椎间盘突出后，使椎间关节所受应力改变，一方面椎间纤维环松弛，椎体间有较大的滑动度，导致上位椎骨的下关节突对下位椎体的上关节突压力及摩擦力增加；另一方面椎体下沉，相邻两个小关节突的重叠加大，下位椎体的上关节突上升超过了上位椎体下缘向后的延长线，致椎间孔狭小或神经根管狭窄，压迫神经根产生类似椎间盘突出的临床征象6。Ken Yong-Hing7等人认为
15、应重视三关节复合体，所谓三关节复合体是由每一节段的椎间盘与两个关节突构成。其从功能上是三位一体，任何一个关节或椎间盘退变均可影响其他的关节，逐渐导致其他两者改变。因此，腰椎间盘突出症的患者常伴有腰椎后关节紊乱加重腰痛。旋转复位手法的机制可能是使椎间隙、纤维环和后纵韧带发生相应的旋转和牵引，从而对突出的髓核产生周边压力，使椎间盘韧带具有一种弹性回纳力，使突出物还纳，纤维环裂隙闭拢，椎间盘韧带牵张力去除，解除关节囊或关节韧带对神经根的压迫，从而缓解疼痛5。同时，可以矫正腰椎侧凸，棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖位置，而腰椎屈曲，又使神经根移位，改变了突出髓核与受压神经根之间的位置关系，减轻或消除突的紧张、痉挛，使椎间隙增大及后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳，减轻神经根受压。本研究中6周后旋转复位配合牵引所疗总有效率为85。7
