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1、不同皮试分析讨论及皮试液解析【皮试准备】皮试前，你的护理评估全面了吗？详情请点击题目皮试，对每一个临床护士来说几乎是每天都可能面对的一项基本护理操作了;操作前，大家都知道有一项工作不能被忽略_那就是操作前评估。一般来说，评估的内容包括了是否进食、有无相关过敏史、穿刺部位皮肤是否清洁及有否浅表血管评估等内容;做完这些评估以后，是否认为我的评估已经全面了呢?其实，我依然忽略了一点，那就是药物之间的相互作用。大家是否留意到了，对于有慢性荨麻疹或者慢性鼻炎这类疾病的患者，都会有自行服用抗组胺类药物的习惯，用于缓解急性发作时的各种过敏性症状。与此同时，服用抗组胺类药物后亦能阻止或降低皮试的阳性反应率;所
2、以，在各种抗组胺类药物的说明书上都有一类注意事项：在做皮试前约48小时左右应中止使用本品。哪些药物需要做皮试详情请点击题目容易引起过敏反应的药物有青霉类、头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素类、博莱霉素、二性霉素B、磺胺类、吡哌酸、苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪、安乃近、复方阿司匹林、复方氨基比林、水杨酸钠、保泰松、吗啡、哌替啶、尼可刹米、普鲁卡因、丁卡因、阿托品、氨茶碱、咳必清、复方氢氧化铝、安络血、酚磺乙胺、右旋糖酐、对氨基水杨酸、奎宁、酒石酸锑钾、可的松、促皮质素、黄体酮、缩宫素、胰岛素、链激酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C、水解蛋白、维生素B1、B2、B6
3、、B12、C、K、肝素、抗毒血清、类毒素、疫苗、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂、鸦胆子等。【皮试分析】青霉素皮试“阳性”因素分析详情请点击题目近年来，我们发现有不少患者戴上了青霉素过敏的帽子，医生和患者对青霉素望而生畏，不得不改用其他抗生素，既延长了治疗时间，也加重了患者的经济负担和痛苦，尤其是在县级以下的基层医院，面对的多为农村患者。经过多年临床护理工作中的观察，影响皮试结果而造成判断为“阳性”的主要因素如下。1 年龄对皮试结果的影响(1)因小儿皮肤细嫩，血管丰富，对刺激敏感，不予配合，哭闹按压，假阳性也增高。(2)老年人皮肤松弛，弹性差，表皮与真皮联系不够紧密，故注入药液后易扩散，红晕面积大
4、于常规判断标准，易造成假阳性反应。头孢拉定 皮试阴性也过敏详情请点击题目例1，患者，男，38岁，因咳嗽、发热、全身酸痛而注射头孢拉定。采用标准浓度皮试液，并按严格操作规程，20min后观察皮试结果阴性，全身无任何不良反应，静滴生理盐水250ml加头孢拉定6.0g。10min后，病人突感胸闷，呼吸困难，皮肤发痒，脉搏细弱，血压80/50mmHg等一系列过敏反应。即予吸氧、皮下注射肾上腺素0.5ml，静推氟美松10mg，非那根25mg，肌注，半小时后症状缓解。一次有惊无险的青霉素皮试过敏性休克的抢救详情请点击题目患者梁某 女 8岁 因咳嗽、发烧2天来诊。见患儿体型偏瘦，气促、咳嗽，听诊:湿性罗音满
5、肺野，心率96次/分 体温38.0度 ，大便2天未通。诊断：小叶性肺炎。遂处方：青霉素40万U（皮试）肌注，每日2次 3日量，牛黄清肺散1包 每日2次 2日量。具体操作由另一名医生去患儿家中进行。刚吃过晚饭 ，忽见家长抱着患儿飞跑至诊所“快来看看，孩子不行了！” 见患儿周身青紫，已无呼吸，脉：无，急听心音：无！瞳孔散大，光反射消失！同事告知：皮试刚到8分钟就这样了。紧急皮下注射副肾0.7ML ，进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，3分钟无反应，又手背静脉注射副肾0.7ML，见静脉有条索状隆起这才意识到血液循环已停止！皮试阴性也过敏详情请点击题目临床上青霉素应用比较广泛，但较易发生过敏反应，因此，
6、凡超过24h未用过青霉素制剂的病人，都应做过敏试验。在临床应用青霉素过程中，有时会出现过敏试验阴性但发生过敏反应的情况，先说几例：例1: 患者，女，54岁，因发热、头痛来我院就诊，诊断为上呼吸道感染。按常规做青霉素皮试，观察为阴性。遵医嘱即给予NS250ml+青霉素800万U，5%GNS+病毒唑0.4g静脉注射。第1日，输程良好，无不良反应。第2日，治疗药物同前日，20min后，病人出现心慌、胸闷、口唇紫绀，立即予以停药，领病人平卧，给予氧气吸入，肌肉注射肾上腺素1ml，测脉搏96次/min，血压98/60mmHg，20min后症状缓解。皮试阴性还过敏 阈值问题要当心详情请点击题目青霉素会引起
7、过敏反应，用药前必须做皮肤过敏试验，这是众所周知的。但近年发现不少这样的情况：病人做青霉素皮试20分钟后观察结果为阴性，但是当肌肉注射几十万单位或静脉点滴青霉素时，几分钟或几小时后，病人却还是出现了过敏反应。轻者表现为瘙痒、皮疹，重者头晕心慌、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。经过积极抢救，大部分病人转危为安，但也有部分经抢救无效死亡的病例。究竟是什么原因引起青霉素皮试阴性者在大剂量应用时出现过敏反应呢？青霉素皮试医患双方都应关注详情请点击题目青霉素是临床最为常用的抗生素，因其价格低廉、疗效确切、除过敏外其他不良反应轻微，颇受医患双方青睐。长期的广泛应用使人们产生一个错觉：只要皮试一作，即可放心大
8、胆地用药了。其实事情并非如此简单，近年关于皮试及其结果的正确评价已引发出许多问题，有的用药者甚至因此丧命。皮试消毒液对结果判别有影响青霉素皮试前，采用何种消毒剂作皮肤消毒，对皮试结果判断的准确性有较大影响。如采用传统的消毒剂(75%乙醇)，假阳性的出现几率明显增多。据笔者随机观察，可占受试者的10%15%。主要表现为局部皮丘隆起、偏硬，红晕直径可1厘米。其产生原因可能与注药时消毒区乙醇尚未完全挥发，残留剂随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤有关。小儿因皮肤细嫩，皮下组织疏松，更容易被判为假阳性。【皮试讨论】氨曲南你们皮试吗详情请点击题目根据市场临床了解，氨曲南这个品种没有强行要求做皮试，但该药属于
9、内酰胺类，这类产品某些医院为了用药安全，也在进行皮试实验了。所以我们医院建议我院使用氨曲南时进行皮试。皮试液的配制、使用、保存。仅供参考.（1）将拟用药物以生理盐水配制成0.25g/ml溶液（如1.0g注入4ml生理盐水）或0.5g/ml溶液（如1.0g注入2ml生理盐水）；取0.25g/ml溶液0.2ml或0.5g/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为0.05g/ml溶液；取0.05g/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为0.005g/ml溶液；取0.005g/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，即成含500ug/ml的拟用药物的皮试溶液。为什么头孢菌素类抗生素不必做皮试
10、?详情请点击题目头孢菌素类抗生素是临床抗感染最为重要的一类抗生素,无论是使用总量,还是销售总额,都占全部抗感染药品的半壁江山。但关于头孢菌素类使用前是否要做皮肤过敏试验(下简称皮试)问题,临床上却已争论了近半个世纪,给临床工作带来了一系列的不必要问题和困惑,可谓“剪不断,理还乱”。我国关于皮试问题现状和困惑各医疗单位管理层与执行者之间“政”出多门,难以实施。医、药、护间责任不明,皮试液谁配、谁保存?医患间更是矛盾重重,皮试结果判断是否准确?医患间相互指责,甚至诉诸法律。鲑鱼降钙素要做皮试吗？详情请点击题目我想请问各位前辈，鲑鱼降钙素需要做皮试吗？做的标准是什么？判断的依据是什么?仅仅依据厂家的
11、说明书吗？怎么有的厂家说明书上，有的要求做皮试，有的又没说明呢？我真是搞不懂。恳请各位给我答案，在此谢谢了。头孢需要皮试吗详情请点击题目我真的搞不懂，头孢需要皮试吗？书上也没说一定要皮试，现在很多人认为头孢是青霉素类的，晕死，他们共属于B-内酰胺类。现在各大医院做法也不一样，有的做，有的不做。并且我当年在省立医院实习的时候有个博士说头孢类的有50%是假阳性的。我们学校的附属医院就是每用头孢必须做皮试，确实阳性很多的，所以失去了很好的药物选择。我是支持头孢不做皮试的，在我们医院碰到头孢过敏死亡的头孢都是皮试阴性，并且都做皮试的话护士工作量太大。我值班时候，有个护士问我这个病人青霉素过敏史，我说头
12、孢可以用的（当然这种情况要做皮试），后来病人也没事。不知道国外怎么做的 希望大家说说啊做皮试需用酒精消毒吗？详情请点击题目近日做皮试酒精消毒皮试发红,不消吧病人说你没有无菌关联,怎么办?【皮试液】皮试时的一次性使用注射器只换针头可行么？详情请点击题目临床上我们给病人做皮试时，先将皮试液配好备用，做一个病人换一支注射针头。不知道可行么?有哪些依据?提出来大家讨论一下。皮试液一般可以存放多久？详情请点击题目头孢类抗生素的 皮试液一般可以存放多久 ?温度有没有什么特殊的？各种皮试液的配制方法，大家一起来纠正补充详情请点击题目青霉素皮试液的配制以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含
13、20万u.取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2万u.取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2000u.取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含200万u.取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果你们怎么做泛影葡胺皮试的？详情请点击题目今天我在门诊和护士长聊天的时候,谈起关于泛影葡胺皮试怎么做的问题?她跟我讲述了我们单位是静脉做的皮试,发生过敏的几率较多,跟我讲述了上次发生过敏抢救的惊险一幕.不知道各位同仁的医院是:先做的皮内注射,再做的静脉注射?还是只做静脉注射做的皮试?那种方法好?欢迎大家来讨论!头孢霉素3代皮试液详情
14、请点击题目1.2.1 大剂量头孢曲松皮试液的配置 第一步,在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生理盐水4 ml,充分溶化,使浓度达到250 mg/ml。第二步,用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加入100 ml生理盐水中，即成浓度为500 g/ml的皮试液。1.2.2 小剂量头孢曲松皮试液的配置 第一步：在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生理盐水4 ml,充分溶化,使每毫升浓度为250 mg/ml。第二步：用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至1 ml，使其浓度为50 mg/ml。第三步：取0.1 ml，加生理盐水至1 ml
15、，使其浓度为5 mg/ml。第四步：取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，即成浓度为500 g/ml的皮试液。11种皮试液的配置及观察注意事项详情请点击题目(1）青霉素G钠（钾）皮试溶液的配制a用 lml注射器取每毫升含 20万 u的青霉素溶液0lml，加注射用水或生理盐水至 lml，摇匀即成（含青霉素2万U）。b取上液0lml上法稀释至 lml（含青霉素2000u）。c取每毫升含青霉素2000u的溶液0sml按上法稀释至2ml，摇匀即成（含青霉素500u）。皮试方法及结果观察（皮内试验）a用75酒精消毒前臂屈侧关节上66cm处皮肤。b抽取皮试液 0lml（合青霉素 50u），作皮内注射成一皮丘（小儿注射002003ml）。c等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
