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1、浅龋患者赵某,女，35 岁。主诉:发现右下后牙变黑两天,规定补牙。现病史:两天前患者忽然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观,故今来诊规定补牙。检查： 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊无不适感。冷诊 ,龈缘少量软垢,色红。同对照牙,叩诊（-)诊断:6浅龋治疗:1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用，患者知情批准,规定治疗。、去腐后达釉质层，修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M 纳米树脂充填，调合,抛光。医嘱：近期也许有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋患者赵某，女，3 岁。主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。现病史：
2、一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。口腔检查: 6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入,表面粗糙，探诊略有酸感。 ，龈缘少量软垢，色红。冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（)诊断:6 中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用,患者知情批准，规定治疗。、 去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M 纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱:近期也许有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。深龋患者赵某,女，35 岁。主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。现病史:一周前患者喝冷水后忽然
3、浮现右下后牙疼痛,吐出冷水后疼痛立即缓和。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛,并且不敢再咬物。今来诊求治。口腔检查: 6 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不 ,龈缘少量软垢,色红。X-ry示: 6 远中适,未探及穿髓孔。冷诊同对照牙,叩诊(?）龋坏透影未达髓腔,余未见异常。诊断: 6 深龋治疗:1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用,患者知情批准,规定治疗。2、6 去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形,隔湿干燥下 Ca(OH) 间接盖髓， 2玻璃离子垫底,自酸蚀, 纳米树脂充填，调合，抛光。慢性牙髓炎患者赵某,女,35岁。主诉:右下后牙有洞
4、三个月,疼痛一天。现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内，并有少量不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐浮现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙忽然疼痛起来，故来诊求治。口腔检查: 6 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼 ，龈缘少量软垢，色红。痛,未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊()ra示: 远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。诊断： 6慢性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用，患者知情批准,规定治疗。2、6 去腐未净露髓,略扩大穿髓孔。隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球Z 暂封。医嘱:一周
5、后复诊继续治疗。近几天患牙也许有轻微不适，若浮现疼痛或不适感明显，及时复诊复诊：患牙无不适,继续治疗。，松(-)检查： 暂封物在位,叩(-） 。牙龈未见异常。解决: 去暂封, 6 取失活剂。开髓，揭顶,探及 B、 D ML、 三个根管口。电测WL，MB18m,175mm,D8mm。拔髓 x?，手扩 EDT3H2O2 根管预备至3。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封 C 棉捻X?，ZE 暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。因 刺激性大，且有半抗原性,故若有不适随诊复诊:患牙无不适,继续治疗。,松(-)检查: 6 暂封物在位,叩(-） 。牙龈未见异常。解决:去暂封,髓腔清洁，根管口无异物。隔湿
6、干燥下,进口糊剂牙胶尖冷侧压充填根管X？。拍片示：恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故2 小时后再喝水，24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。 急性牙髓炎患者赵某,女，3 岁。主诉:右下后牙疼痛三个月,疼痛加重三天。现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内,并有少量不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐浮现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。口腔检查: 6 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼
7、，龈缘少量软垢，色红。痛,可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显,叩诊(?)X-ray 示： 6 远中龋坏透影达髓腔,余未见异常。诊断: 6 急性牙髓炎治疗：、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用，患者知情批准，规定治疗。2、 2%盐酸利多卡因局麻下直接开髓,6揭顶, ML、 探及 、 D三个根管口。电测 W，B18mm,ML175m,D1m。拔髓 ?，手扩 EDTAH2 根管预备至 35。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封 C 棉捻 ?，ZOE 暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。因 F 刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊复诊:患牙无不适,继续治疗。 ,松(-）检查: 暂封物在位，叩() 。牙龈未
8、见异常。解决： 去暂封，髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂牙胶尖冷侧压充填根管 X？。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填，调合。医嘱:充填体未完全固化，故 小时后再喝水，24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。慢性根尖周炎患者赵某，女，35 岁。主诉:右下后牙反复肿痛一年,不敢咬物一种月。现病史:患者一年前右下牙开始浮现肿胀和疼痛,口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过-3 个月发作一次，均可在消炎治疗后好转。近一种月右下后牙又浮现肿胀和疼痛，不能咀嚼。故患者来诊求治。既往史: 三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗，后充填物脱落,未再治疗。口腔检查： 远中合面窝沟可见
9、深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔,无，龈缘少量软垢,色红。颊侧前庭沟略红肿,扪诊有不适感。探痛。冷诊无反映，叩诊(）6 根尖部可见一窦道。ray 示:6 远中龋坏透影达髓腔,远中根尖区可以大面积阴影,近中根根周膜略增宽。诊断丝检查影像指向远中根。余未见异常。诊断:6 慢性根尖周炎(根尖周脓肿)治疗:1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用,患者知情批准，规定治疗。2、 6 直接开髓,近中部位患者仍有疼痛感。2%盐酸利多卡因局麻下揭顶，探及 MB、M、D三个根管口。电测W，B18mm，M1.5mm,D1mm。拔髓 x?,手扩EDT3O2根管预备至5。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿
10、干燥,封 FC 棉捻X?,ZO 暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。因 FC刺激性大,且有半抗原性，故若有不适随诊复诊:患牙无不适,继续治疗。 ,松（-)检查: 6 暂封物在位,叩() 。牙龈未见异常。解决： 6 去暂封,髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂牙胶尖冷侧压充填根管 ?。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故 2 小时后再喝水，24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。 急性根尖周炎患者赵某，女, 岁。主诉:右下后牙疼痛一周,肿胀两天。现病史：患者一周前右下后牙开始浮现疼痛,不敢用右侧咀嚼。近两天来右侧面颊部肿胀，局部疼痛呈持续性跳
11、痛。全身乏力，口服消炎药未能缓和，故来诊求治。口腔检查:6 远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔,无 ,松探痛。冷诊无反映,叩诊()动 度?，龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟变浅,可扪及波动感，扪痛。牙髓电活力测试: :12, : ,6 ：12 ,6 ：16 ， 6 ：5右侧脸颊红肿，扪痛。测体温 38?,WBC1003。Xray 示: 6 远中龋坏透影达髓腔，根周膜略增宽。余未见异常。诊断： 6 急性化脓性根尖周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用，患者知情批准,规定治疗。2、 6 直接开髓，揭顶，探及 M、M、三个根管口。1扩大针疏通根管，见大量脓性分泌物
12、渗出。 6 髓腔开放，颊侧前庭沟处局麻下切开引流。Rx:头孢呋辛脂0125mg 8 si:0.25m/po 甲硝唑 0.2m1 si：.4mg/idpo 布洛芬缓释胶囊 02 sg:1/n/po医嘱：一天后复诊继续治疗,若有不适随诊复诊：患牙疼痛已明显好转,无其她不适，继续治疗。 ,松?。前庭沟肿胀已明显消退。检查:6 髓腔开放,叩（）解决：6电测 W，M18mm，M17.5mm,Dm。拔髓x?，手扩DTA32O 根管预备至 5。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥,封 棉捻 X？，暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊复诊:患牙无不适,继续治疗。，
13、松(-)检查:6 暂封物在位,叩(-) 。牙龈未见异常。解决: 6 去暂封,髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂牙胶尖冷侧压充填根管 ?。拍片示:恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填,调合医嘱:充填体未完全固化,故 2 小时后再喝水，4 小时勿用右侧咬物。不适随诊。 慢性龈缘炎患者赵某，男，35 岁。主诉:牙龈常常出血 年。现病史：患者两年来上午刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血,未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼前来就诊。否认洁牙史,刷牙2 次/天，每次in,横竖刷。既往史:患者近几年始终偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。否认药物过敏史否认系
14、统疾病史。个人史:吸烟 年每天大概 10支。家族史：父母身体健康无其她疾病。 ,牙石()口腔检查:全口卫生状况差，软垢、色素() ,其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体 1/。BI 普遍 24,PD？13m。多颗牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。未探及松动牙，叩诊均未见异常。曲断示:牙槽骨形态尚可,齐釉牙骨质界水平。诊断:慢性龈缘炎治疗:1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用，患者知情批准,规定治疗。、OI，3双氧水含漱半分钟,超声龈上洁治,3双氧水冲洗,上碘甘油医嘱:半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果。 慢性牙周炎患者赵某，男，35 岁。主诉:牙龈常常出血 2 年。现病史：患者两年来上
15、午醒来枕头有血迹，刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血,未感觉到有明显的疼痛,患者感觉很苦恼前来就诊。否认洁牙史,刷牙 2 次天,每次 mn,横竖刷。既往史:患者近几年始终偶尔有牙龈出血的现象,但症状较轻。否认药物过敏史否认系统疾病史。个人史:吸烟 4 年每天大概 0 支。家族史：父母身体健康无其她疾病。 ，牙石()口腔检查:全口卫生状况差,软垢、色素(） ,其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体 /2。I 普遍 24,PD?3m。多颗牙龈缘及龈乳头色深红,肿胀,点彩消失。未探及松动牙，叩诊均未见异常。曲断示：牙槽骨均吸取至根上1/3，余未见明显异常。诊断:慢性牙周炎治疗:1、向患者交代病情、治疗筹划及有关费用，患者知情批准，规定治疗。2、HI，3双氧水含漱半分钟,
