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1、慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜的围手术期治疗（07版） 发表者：党华 (访问人次：2235) 慢性鼻窦炎鼻息肉的围手术期治疗（07版）时间概念 手术前期（术前准备期）：7-14天 ；手术中期（住院治疗期）：8-10天； 手术后期 （术后随访期）：3-6个月中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华定义： 围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间，将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果手术前期（术前准备期： 7-10天） 抗感染-常规剂量抗生素 抗炎、抗水肿、抗变态反应 局部类固醇：内舒拿/雷偌考特/辅舒良 等（全部病人） 全身类固醇：强的松 3
2、0mg/d 清晨一次性口服（如果没有禁忌症） 鼻腔局部减充血剂： 达棼霖 对减少手术中出血、术中对病变粘膜的取舍判定、提高手术质量意义重大手术中期（住院治疗期：8-10天） 检查-鼻窦冠状位CT、皮肤过敏原和特异性IgE检测、常规检查 相关疾病的处理-高血压、糖尿病，确认有无手术禁忌症 手术方式的确定-手术范围、下鼻甲、鼻中隔（根据患者主诉、鼻腔检查和CT） 麻醉选择-分型分期、患者全身状况和心理素质 其他准备-综合治疗的意义：手术不能彻底治愈慢性鼻窦炎 手术风险：鼻腔、颅内、眶内并发症、麻醉风险等手术后期：FESS术后处理 术后3-6个月 第一阶段：术腔清洁阶段 术后-3周 第二阶段: 粘膜
3、转归竞争阶段 术后28周 第三阶段：上皮化阶段 术后6周6月术腔清洁阶段（手术后3周） 本阶段的特征：-术腔陈旧性淤血 -大量纤维素性渗出 -粘膜创伤性水肿 腺体分泌亢进 -大量干痂形成治疗原则：术腔清洁和抗感染鼻腔填塞材料的基本要求 1， 微孔的表面结构 易于抽取，减少抽取时的继发性出血 2，表面含有氧化的纤维素涂层: 具有止血作用 3，具备抗炎的特性 4，快速吸收伤口周围的水份，促进凝血 5，合成材料避免了碘过敏反应术后如何用药 1，术后抗生素如何使用 ？ -静脉抗生素 1 周 -口服抗生素 12 周2， 术后何时使用局部类固醇激素 ？ a，术后5天1周后开始 b，利 ？ 弊 ？高度推荐
4、“鼻腔局部类固醇激素的使用”粘膜转归竞争阶段 术后26周n 本阶段的特征：-窦腔粘膜水肿、囊泡生成 -术腔粘连、闭锁 -窦口狭窄或闭锁 -肉芽组织过度增生治疗原则： 清除术腔囊泡，保持窦口通畅，消除粘膜水肿 -清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的粘膜 保持术腔和鼻窦口的通畅、引流 合理用药：-局部类固醇激素 -粘液促排剂 -术腔冲洗每日12次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少术腔干痂形成高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动 ？ -抗生素？基本不用出现上述情况的可能原因： -淋巴引流系统损害是骨质表面的“去上皮化反应 ”-局部和全身变态反应 -局部
5、炎症反应 (inflammation)-术腔局部感染 (infection)术腔囊泡的处理 切割器或 息肉钳切除 窦口阻塞的处理 额隐窝是最易发生囊泡的位置 清理额隐窝囊泡术腔粘连的处理 -剥离子分离 -术腔放置 Rhino 瑞纳术后8周，鼻中隔与下鼻甲粘连 -必须重新手术！术后10周，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连 -并非所有粘连均需处理！术腔粘膜水肿的处理 -使用切割系统 -局部微创清除囊泡术腔粘膜水肿的处理鼻腔局部类固醇激素！ -消除术腔粘膜最轻炎症持续状态粘膜上皮化阶段术后8周6月 本阶段的特征：-粘膜基本上皮化-鼻腔通气良好-没有或仅有少许口吸涕治疗措施：-定期随访：12个月左右 -根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇激素CT扫描不是疗效评定的必须指标慢性鼻窦炎术后综合治疗 手术后抗生素：一般少于二周（如需延长，根据分泌物性质） 局部糖皮质激素： 一般在手术后使用通常要延续使用3 - 6个月以上 在某些病人（特别是有明确的变应性炎症、嗜酸细胞性炎症）常需要终生使用 全身类固醇激素：有变态反应相关性证据 促纤毛活性药物：不少于三个月 鼻腔冲洗：不少于一个月 术腔新生病变的处理：随访时间不少于六个月, 强调微创概念的围手术期治疗
