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1、血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备,通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。二、测定项目最初测定单项pH 发展到今天同时测定50多项指标: 血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG) 三、标本采集与注意事项采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的
2、橡皮中封闭,然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 采用肝素抗凝剂(5001000U/ml),用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析。 采血时尽量让病人安静,如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义1、pH 表示血液酸碱的实际状态反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常参考值:7.357.45 pH7.45 碱血症临床意义:血pH在7.35 7.45 正常参考范围时,不等于病人酸碱内稳状态正常,可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节,在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。2、动脉血氧分压 (paO2/
3、pO2)指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。正常参考值:10.64 13.3kPa(80100mmHg)临床意义: pO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时,pO2下降,pO2低于7.98kpa(60mmHg)时,SO2急剧下降,进入呼吸衰竭阶段;pO2低于7.32 kpa(55mmHg)时,即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时,组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。3、动脉血二氧化碳分压(paCO2/pCO2)指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。正常参考值:4.655.98kPa(
4、3545mmHg)临床意义:(1) pCO25.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ,也称为高碳酸血症。(2) pCO2SB 提示:呼酸AB 7、剩余碱(BE)指在标准状态下,用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。正常参考值:62.3mmol/L临床意义:SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响,可比性较好,且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量,所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。BE 2.3mmol/L代碱8、二氧化碳总量(TCO2)TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量,其中95为HCO3-。正常参考值:2230mmol/L临床意
5、义与AB相似。五、血气分析的扩展ABL620型血气分析仪介绍 tHbHb总浓度,表示潜在的氧运输能力(1216g/L) O2Hb与氧结合的Hb,表示利用潜在氧的运送能力(9498%) HbCO一氧化碳Hb,为无运输能力的Hb(1.5%) MetHb高铁Hb,无运送氧的能力(2%) RHb还原Hb,表示尚未结合氧的有效Hb(10%,当出现Shunt20%时应考虑机械通气一个新的氧参数Px Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力 正常参考值:4.55.5kPa(3442mmHg) 临床意义:Px下降表明组织供氧能力下降,即使PaO2正常,也表明组织缺氧;反之,如果Px正常,PaO2下降,只能提示氧的摄入功能障碍,不能判断组织就一定缺氧,Px是反映组织供氧状况的一个指标,利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析阴离子间隙(AG) AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常参考值:816mmol/L临床意义:应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型(1)AG增加型代酸:特点是AG增高与AB降低相一致,而血Cl-正常,故又称为正常血氯型代酸。(2)AG正常型代酸,特点是AG正常,AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.