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1、变态反应性皮肤病第一节湿疹【病史采集】1 .急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。2 .亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。3 .慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：1 .急性期湿疹：
2、常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。2 .亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。3 .慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔辞样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。由于发病部位不同，表现也有所异。如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。【实验室检查】怀疑有接触因
3、素者，应做斑贴试验寻找过敏原。【诊断和鉴别诊断】根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。【治疗原则】1. 一般防治原则：(1)尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。(2)避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。(3)避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。2 .内用疗法：可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素G硫代硫酸钠静脉注射，对用
4、各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。3 .局部疗法：(1)急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%月酸溶液冷湿敷，渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。(2)亚急性湿疹：一般常选用糠储油、黑豆储油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。(3)慢性湿疹：常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者可用液氮冷冻疗法等。【疗效及出院标准】1 .临床治愈：症状消失、皮损消退。2 .好转：症状、体征明显好转，病情减轻。3 .无效：症状、体征与治疗前无变化。凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。（曾序春钱起丰）第二节接触性皮炎【病史采集】1 .有刺激物接触史。2
5、.经过一定潜伏期后，急性发作。3 .皮损多见于暴露部位和接触部位。4 .自觉瘙痒和烧灼感，重者有疼痛感。5 .病程自限，病因去除后，若处理得当，约12周痊愈。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：皮损的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，或者局限于接触部位，于接触物的大小形状多一致，境界清楚。如接触物为气体、挥发性物质或粉尘，则皮炎先发生于暴露部位，并易扩散全身。【实验室检查】确定可疑致敏物，可行斑贴试验，一般在急性炎症消退2周后或慢性炎症静止期以及停用抗组胺药12周后进行。【诊断和鉴别诊断】根据接触史，在接触部位发病，皮疹倾向于单一形态，境界清楚，去除病因后，皮疹较快消退，斑贴试验
6、阳性等情况，作出诊断应不难。应与急性湿疹鉴别，面部接触性皮炎有时应与急性丹毒鉴别，足部接触性皮炎应与足癣鉴别。【治疗原则】1 .尽快去除病因，避免再次接触。2 .外用药以消炎、止痒、预防感染为主。3 .内用治疗一般可用抗组胺类药，皮损较重或广泛时可短期应用皮质类固醇，有感染者加用抗生素。4 .脱敏疗法，适用于不能脱离变应原者，副作用大，慎用。【疗效及出院标准】1 .临床治愈：自觉症状消失，皮损消退。2 .好转：症状明显减轻，皮损明显减少。3 .无效：症状、体征与治疗前无变化。凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。（曾序春钱起丰）第三节传染性湿疹样皮炎【病史采集】1 .发病常见于有较多分泌物的
7、溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造漏开口的周围皮肤。2 .有丘疹、水疱、糜烂及由搔抓接种的平行线状皮损存在。自觉瘙痒，局部淋巴结可肿大。3 .皮疹可因搔抓向外扩散。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：原发皮损周围皮肤潮红，继之出现散在红色小丘疹、水疱，可发生糜烂、局部淋巴结肿大、有压痛。损害周围及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑及丘疹、水疱。【实验室检查】细菌培养加药敏，皮肤组织病理检查。【诊断及鉴别诊断】根据原有排出分泌物或脓液性损害的病史，及周围皮肤出现红斑、丘疹、水疱，致使瘙痒加重、渗出增多及由搔抓而传播至他处的经过应不难作出诊断。应与明显的药物过敏及刺激作用鉴别。【治疗原则】
8、1 .控制原发病灶，减少分泌物，给予有效的抗生素和抗组织胺药。2 .局部湿敷，保持清洁或适当暴露创面，促进局部干燥。3 .外用氧化锌油或糊剂，必要时使用肾上腺皮质类固醇制剂。【疗效及出院标准】1 .临床治愈：原发病控制，分泌物减少，皮损消退，瘙痒消失。2 .好转：原发病好转，症状、体征明显减轻。3 .无效：原发病未愈，分泌物增多，皮损加重，症状、体征无明显好转。凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。（曾序春钱起丰）第四节自身敏感性皮炎【病史采集】1 .开始时常有一些活动性、大小不等的湿疹样损害，并常有因搔抓破溃而化脓感染的现象。2 .数日内，可在远隔部位发生对称性瘙痒性皮损。3 .抗生素或肾
9、上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：有原发的活动性、大小不等的湿疹样损害。可在双臂曲侧、面部、手背、躯干及腹部等处出现对称性、瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，偶伴散在小片玫瑰糠疹样红斑，可见平行排列抓痕，其上有线状排列的水疱或脓疱，重者有大小水疱、脓疱和渗出。【实验室检查】血液血细胞增多，血沉增快。【诊断和鉴别诊断】根据典型的原发性活动性湿疹样损害史，以后泛发全身，呈对称性丘疹、丘疱疹、水疱及大疱。对原发损害，继发感染进行治疗，减少化学物质刺激或使用皮质类固醇制剂治疗后，症状明显好转可以诊断。应与药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等鉴别。【治疗原则】1 .根据皮疹的炎
10、症、有无溃疡、有无化脓性感染给予湿敷、氧化锌糊剂、皮质类固醇霜等。2 .抗生素及抗组织胺药。3 .皮质类固醇制剂：必要时给予。【疗效及出院标准】1 .临床治愈；皮损消退，瘙痒消失。2 .好转：上述症状、体征明显好转。3 .无效：上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。（曾序春钱起丰）第五节尊麻疹【病史采集】1 .常见致病因素有：食物（鱼、虾、海鲜类，肉蛋类、蕈类、草莓）、药物（常见有青霉素、痢特灵、磺胺、血清制品）、物理因素（如寒冷、日光、压迫）、感染（细菌、病毒、寄生虫、真菌等感染）、动物叮咬、植物花粉吸入、内脏疾病、精神因素、遗传因素等。2 .瘙
11、痒性风团，消退后不留痕迹，反复发作，时轻时重，部位不定。累及消化道时可伴腹痛、腹泻。累及喉头粘膜则可有呼吸困难，甚至窒息。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：皮损为大小不等，形态不一的鲜红色或白色风团，全身泛发，亦可局限单个或密集融合成片。皮肤划痕试验多为阳性。【实验室检查】1 .血常规可有嗜酸性粒细胞增多。2 .皮肤划痕试验阳性，常见于人工性尊麻疹。3 .寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验及皮肤变应原检测。【诊断和鉴别诊断】根据皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，退后不留痕迹，皮肤划痕试验阳性，以及各型尊麻疹的特点不难诊断。应与多形红斑、色素性尊麻疹、尊麻疹样血管炎等鉴别。【治疗原则】
12、1 .积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素，以内用药物治疗为主。2 .急性尊麻疹：一般用抗组胺药，常选用12种。皮疹广泛伴有过敏性休克时，应积极抢救，可立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml,静滴地塞米松或氢化可的松，肌注非那根等。喉头水肿、呼吸困难时应立即给氧，必要时行气管切开术。如有腹痛给解痉药。3 .慢性尊麻疹：抗组胺药选23种联合或交替使用，或与H2受体的拮抗剂（如甲寓咪服）联合应用。可选用利血平、多虑平、脑益嗪、氨茶碱等；还可选用脱敏疗法。4 .特殊类型尊麻疹：除选用抗组胺药外，日光性尊麻疹加用氯唾，胆碱能性尊麻疹可用阿托品、普鲁本辛，寒冷性尊麻疹可试用6氨基已酸。5 .外用药
13、治疗：主要给予温和止痒剂或皮质类固醇制剂。【疗效及出院标准】1 .临床治愈：皮损消退，瘙痒消失。2 .好转：上述症状，体征明显好转。3 .无效：上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。（曾序春钱起丰）第六节血管性水月中【病史采集】1 .急性局限性水肿，多见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮及肢端、头皮、耳廓、口腔粘膜、舌、喉亦可出现。2 .自觉不痒或轻痒，或有麻木胀感。3 .单发或常在同一部位反复发生。4 .一般无全身症状。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为非凹陷性水肿。【实验室检
14、查】变应性血管性水肿，血C1酯酶抑制物、C3、。和C1q均正常，而遗传性血管性水肿则下降。I诊断和鉴别诊断I根据发生于组织疏松部位的特征性皮疹，且在同一部位反复发作应不难诊断。应与虫咬症、面肿型皮肤恶性网状细胞增生症鉴别。I治疗原则I抗组胺药和皮质激素常有效。当有喉头水肿症状时，应立即皮下注射1/1000肾上腺素0.5-1.0ml（有心血管疾病时慎用），有窒息危险时，应即给氧和行气管切开术。【疗效及出院标准】1 .临床治愈：局部水肿消退，不适感消失。2 .好转：上述情况明显改善。3 .无效：症状、体征与治疗前无改善。凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院.（曾序春钱起丰）第七节药疹【病史采集】
15、1 .有明确的用药史2 .有一定的潜伏期，通常在首次用药后420日内发生，再次给药时，常在24小时内发生。3 .常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。4 .重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。5 .对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况：常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、湿疹、尊麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫瘢等。固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。重症病例可有大疱、表皮剥脱。【实验室检查】常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若白细胞数低于2.0X109/L则愈后较差；若多脏器受累，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；心脏受累则心电图表现异常。【诊断及鉴别诊断】根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点（固定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。但要分清药疹类型。应与发生类似皮疹的皮
