患者及患者家属心理状况调查问卷

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1、患者及患者家属心理状况调查问卷患者及患者家属：您好！我们是xxx的学生，目前我们正在进行医学心理学课 程实践。为了了解您的心理状况，我们借助课程实践的机会，开展此 次问卷调查。本次调查不记名的方式进行，您的宝贵意见将有助于我 们进一步了解患者及患者家属的心理状况，从而为我们将来更好地处 理医患关系打下基础。敬请畅所欲言。非常感谢的大力支持！医学心理调查小组2015年 12 月在所选答案的序号上划“V”或将答案填写相应的横线上。1、您的性别是？O男 O女2、您的年龄区间在？O 1030 O 3150 O 5170 O 703、您此时此刻的内心感受（心理体验）如何？O 开心 O 乐观 O 平静 O

2、 消极4、患病时您是否有过孤独不安、恐惧感？O 是 O 偶尔 O 没有5、患病期间您是否还在担心平日的工作或是事情？O 是 O 否6、您是否觉得上医院是一件羞耻的事情？O 是 O 否7、就医时您觉得医生的问诊时间？O 偏少 O 合适 O 偏多8、您和医院的医生、护士或医院管理者发生过矛盾或冲突吗？O 有 O 没有9、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过？O 有O 没有10、您怀疑过医生对您的治疗措施吗？O 有O 没有11、您对医生有恐惧心理吗？O 有 O 一般 O 没有12、您觉得在治病的过程中医生的角色是什么？O主导者（主要由医生帮我战胜疾病）O合作者（我与医生一起共同战胜疾病）

3、O 辅助者（主要由我战胜疾病）13、您觉得在医院看病贵吗？O 贵 O 一般 O 不贵14、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明 服务？O 是 O 中立 O 否15、你如何看待医疗工作者的工作？O 和普通工作没什么区别O 救死扶伤，神圣高尚16、您在媒体上看到批评医院、医生或护士的有关报道，您是怎样的 心情？O 同情 O 漠不关心 O 谴责17、您对当前中国的医疗卫生现状担忧吗？O 比较担忧 O 一般 O 担忧18、您觉得当前医患关系紧张的原因是什么？O医患缺乏有效沟通 O媒体的不良渲染 O医疗体制不健全O其他19、您希望您的孩子或是亲人从事医疗工作吗？O希望 O不希望20、您觉得医院应该在哪方面改进，才能让你满意？