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1、宜儿分院慢性病管理绩效考核方案为切实做好我社区慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作, 进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和 社会协调发展，根据文水县2013年慢病防治工作的要求，在基本 公共卫生服务项目下实施慢病防治项目。一、考核领导组组长：段爱芝副组长：李一鹏成员：武瑞莲梁盼明成帅弓亮二、考核目的通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理， 以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习 惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。三、考核目标1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压 率
2、 295%；3、高血压、糖尿病患者健康管理率2100%；4、高血压、糖尿病患者随访率2100%5、高血压、糖尿病考核目标：1）、高血压患者健康管理率要达到100%； 高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数X 100%。高血压患者规范管理率达到70%； 高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理 的人数/年内管理高血压患者人数X100%。2）、糖尿病患者健康管理率达到100%；糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年 内辖区内糖尿病患病总人数X100%糖尿病患者规范管理率达到80%； 糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者 健康管理的人数/年
3、内管理糖尿病患者人数X100%。6、慢病防制知识宣传覆盖率达90%以上，确保社区居民 重点慢病防制知识知晓率285%。四、村卫生室考核内容及职责1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。2、建立健康档案。为社区居民中的主要慢病患者建立个人 健康档案，高血压、糖尿病人的建册率分别270%、80%。3、慢病干预。(1) 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35 岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管 理。(2) 对所有35岁以上就诊病人首诊测量并记录血压，测量 率 295%；(3) 宣传慢病防制知识，宣传覆盖到位率以户为单位达90 % 以上，确保社区居民重点慢病防制
4、知识知晓率285%。4、将所管理的高血压和糖尿病患者的基本信息登记造册。5、患者动态管理。对已经建立个人健康档案的高血压和糖 尿病患者实施规范的动态管理，要求对高血压、糖尿病患者进行 慢性病手册发放，登记发放信息表，并对高血压、糖尿病患者实 施至少每季度1次的定期跟踪随访，完整的随访结果(临床治疗、 生活行为、健康指导信息)要及时填写慢性病随访记录和随访信 息表，保证所填写内容的真实性和一致性。6、工作信息报告。每月向宜儿分院递交慢性病随访月报表， 及回报工作情况五、考核评分每季度对各村卫生室慢病防治工作考核一次，考核结果当场反馈。六、奖惩措施1. 本服务费用实行“以考核结果定付费”的方式进行，每 月一次，年终进行决算。2. 费用支付方法：绩效考核评分在90分以上者，支付100% 费用；得分在80-90分者，支付80%费用；得分6080 分者，支付70%的费用。低于60分者不予支付。3. 奖惩：领导小组根据绩效评价结果，对全年工作考核评 分得分在90分以上者，给予奖励。对全年平均分低于60 分的报卫生局取消其公共卫生服务资格及其它诊疗行 为。4 （备注）：发现一次向糖尿病患者测血糖收费的卫生所当 月费用不予支付。宜儿分院2013年1月
