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1、膜及肌层至腹壁。(2) 脾脏肿大 脾脏径线测值增大，脾静脉 内径增宽()。(3) 腹水 肝前、肝肾间隙、腹腔、盆腔出 现无回声区，形态不定，且随体位改变而有 相应变化。 中晚期常可见右胸水。(4) 胆囊肿大、胆囊壁增厚，双边(可以和 癌性腹膜炎时渗出性腹水的胆囊壁“单层结 构”相鉴别)(5) 肝门区和脾门区血管海绵样变：门静脉 及分支或脾静脉及分支部分或全部受阻后， 在其周围形成大量侧支循环，分别在肝门或 脾门区形成网状交叉血管。(6) 门脉内血栓：较少见(血流缓慢至红细胞 沉积所致) 肝硬化胆囊壁双边的原因主要为：1：门脉高 压，胆囊静脉回流受阻。2：淋巴结肿大，淋 巴液回流受阻。5.肝脓肿
2、的声像图1. 肝脏肿大程度，形态正常、局部隆起，或 全肝增大形态失常。2. 常见肝实质异常回声有以下几种：(1) 脓肿前期(早期)：局限性不均匀低回 声，边界不清。(2) 胆道感染的肝脓肿：沿胆道分布多发性 粗大的点状或团状强回声(3) 脓肿形成期：发病10天1个月左右， 脓腔内呈无回声液性暗区，多为圆形、椭圆 形，脓腔壁回声较强，厚度为25mm，后壁 及脓肿深部肝组织回声增强。(4) 肝脏多发性粟粒样小脓肿：呈弥漫性或 散在多发性点状或斑片状回声，多无明确无 回声区，应在短时间内多次超声随访。多个 小脓肿液化、融合形成不规则的低回声或无 回声区后，经超声定位穿刺可抽出黏稠脓液。(5) 脓肿恢
3、复期：穿刺排脓后，无回声区变 小，散在的中小点状或斑片状回声，残腔内 少量液体；最后残腔消失，遗留增强的中小 点或纤维条索。3. 彩色多普勒检查脓肿病灶，其周围肝血管 显示彩色血流信号，脓液内则无此征象。4. 急性肝脓肿病灶回声较模糊，呈中小光点， 分界不清。脓肿形成时，腔壁回声增强与周 围肝组织易分辨。巨大肝脓肿，肝内血管可 受压移位，周围脏器右肾、胆囊等可随肝脏 肿大而移位。5. 慢性肝脓肿的脓腔壁回声强，厚可达 3 8m，内膜面高低不等，可能有少许彩色血流； 脓腔内回声与内容物有关，稀薄脓汁呈无回 声，含有坏死组织时，液性暗区内有杂乱的 斑点、絮状条索与团块、黏液脓液者近似低 回声。6.
4、 肝脓肿伴右胸积液，右后叶或巨大肝脓肿 可伴有右胸膜腔渗出性积液，小量积液在右 肋膈角，大量积液右胸腔见液性无回声 鉴别诊断： 未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应 与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴 别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝 囊肿鉴别：肝脓肿壁厚，不规则，无侧后声 影。肝囊肿壁薄，可见侧后声影。肝豆状核变性:又称Wilson病或假性硬化症， 多发生在青少年。声像图表现:肝肿大，实质 回声不均，但肝内管道分布和走向正常，脾 可肿大。无特征性超声图像改变，难与其它 肝病鉴别，应结合临床考虑。慢性血吸虫肝典型声像图表现：肝脏左叶增大，右叶缩小， 肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、
5、网络状 或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增 厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并 门静脉高压时，可见脾脏肿大，合并腹水。 部份可见门脉海绵样变。弥漫性脂肪肝1、肝脏增大，肝包膜整齐平滑， 边缘处较圆钝。2、肝实质回声密集、细小、增强，称明亮肝。3、肝实质回声近声增强，远声逐渐减弱，称 衰减。4、肝内血管结构显示欠清。鉴别诊断肝癌 癌肿回声有球体感，伴有声晕，血管 征象及肝实质多有回声粗糙、肝硬化表现。 局灶性脂肪肝的弱回声区边界欠清，无球体 感，血管走行正常。弱回声血管瘤： 肝血管瘤多位于血管周边， 内部呈网格状结构，仔细辨认周围有小血管 伸入，即“裂隙征”，彩色多普勒血流信号稀 疏，脂
6、肪肝时血管走行正常. 多囊肝的声像图:肝脏体积增大，表面不光 滑。肝实质内可见无数大小不等的无回声区， 直径数毫米至数厘米不等 .常合并肾脾胰的 多囊性改变。有家族遗传病史转移性肝癌声像图特征 肝内出现二个以上(极少有单个)大小相仿 的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈 多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关， 但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿 瘤内一般无血流信号。胃肠道，泌尿系来源 一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回 声，乳腺及肺来源则为高回声，周边伴有声 晕(牛眼征)淋巴瘤肝转移多为低、无回声， 边界清，需与肝囊肿鉴别。二尖瓣狭窄：一.病理生理：二尖瓣炎症，水肿一瓣膜 增厚、粗
7、糙、粘连、融合 一瓣口狭窄： .隔膜型: 瓣体病变轻,弹性较好.漏斗型：粘连增粗并纤维化、钙化一瓣下 结构缩短变硬,形成漏斗状.A二尖瓣口面积4- 6cm2 二尖瓣口狭窄:轻度: 2cm 2 压差10 mmHg近场区：在临近探头的一段距离内，束宽几乎 相等，称为近场区，近场区为一复瓣区，此区 内声强高低起伏。(lmm二r2 (mm2) /九mm) 远场区：探头远方为远场区，声束开始扩散， 此区内声强分布均匀B型超声诊断法：又称二维超声诊断法。它是 将回声信号以光电的形式显示，称为灰度调制 法。回声强则光点亮，回声弱则光点暗。通过 不同的扫查方法获得二维超声。A型超声：为振幅调节型，单条声束在传
8、播途 径中遇到各个界面所产生的一系列的散射和 反射回声，在示波屏时间轴上以振幅高低表 示。M型超声：为辉度调制型并且为活动显示型， 是以单声束取样获得界面回声，示波屏Y轴为 时间轴代表界面深浅，X轴为另一外加的慢扫 描时间基线代表较长时间内的超声与其他有 关生理参数显示线为原理的超声仪。逆压电效应：在压电材料表面一定方向上施加 电压，在电场作用下引起压电材料形变，电压 方向改变，形变方向随之改变，形变与外加电 压成正比，这种因电场作用引起形变的效应称 逆压电效应(或负压电效应)。正压电效应：在压电材料的一定方向上，加上 机械力使其发生形变，压电材料的两个受力面 上将产生符号相反的电荷，改变用力
9、方向，电 荷的极性随之变换，电荷密度与外加机械力大 小成正比，这种因机械力作用引起表面电荷的 效应称正压电效应。荡击波征：M型超声心动图检查时，声束穿越 心尖时，处于大量积液内的游离状态的心尖其 摆动幅度最大，M型超声心动图表现为心尖波 群时有时无，即收缩期出现，舒张期消失，这 种现象称为SAM征：肥厚型心肌病患者，M型超声心动图 检查时，增厚的室间隔向左心室流出道局限行 膨出，可导致左心室梗阻，此时二尖瓣前叶曲 线E峰与室间隔相撞击，EF斜率减慢，CD段 出现向上(向前)的异常凸出波形称SAM征 驼峰征：肝肿瘤向肝表面隆起类似“驼峰”， 称为驼峰征。盗血综合症：指锁骨下动脉或无名动脉近心端
10、发生狭窄或者闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行 流向锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供 血不足产生的症候群 超声诊断学:以电子学与医学工程学的最新成 就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临 床医学密切结合获得超声图像，从而使一些疾 病得到早期诊断超声：是指振动频率每秒在20000次(Hz,赫 兹)以上，超过人耳听觉阈值上限的声波 声源：能发生超声的物体称为声源。声束：指 声源发出的声波声场：弹性介质中充满超声能量的空间，称为 超声场。反射：当声波从一种介质向另一种介质传播 时，由于声阻抗不同，在其分界面上，一部分 能量返回第一种介质称为反射。透射：一部分能量穿过界面进入第二种介质并 继续向前传播
11、，称为透射。衰减：超声波在介质中传播，声能随传播距离 的增加而减小，这种现象称为超声的衰减。折射：穿过大界面的透射声束，当两种介质的 声速不同时，就会偏离入射声束的方向而传 播，这种现象称为折射多普勒效应：当声源与接收器之间存在着对向 运动时，接收器收到的声波频率发生改变，这 一现象称为多普勒效应。纵向分辨力(又称轴向分辨力、距离分辨力或 深度分辨力)：指的是辨别位于声束轴线上两 个物体之间的距离的能力。一般的B超显像 仪，其纵向分辨力可达1 mm左右。横向分辨力，指的是辨别处于与声束轴线垂直 的平面上两个物体的能力。时间分辨力：指彩色多普勒系统能迅速的反应 实时成像中不同彩色及彩色普的能力。
12、时间分 辨力及反映心动周期中血流的不同位相的能 力。侧向分辨力：侧向分辨力是指垂直于超声束轴 线平面上与线阵探头轴方向一致的轴线上，能 分辨相邻两点(两个病灶)间的最小距离。B型诊断法：B型诊断法即辉度调制型。本法 以不同辉度的光点表示反射讯号的强弱，反射 强则亮，反射弱则暗，称为灰阶成象。当成象 速度达到每秒2430幅时，则能显示脏器的活 动状态，称为实时显像。B型诊断法就是根据 一系列人体切面声像图进行诊断。高灰阶的B 型扫描仪，可清晰显示软组织的微细结构，为 当前其他影像诊断方法所不能比拟，是目前临 床使用最为广泛的超声诊断法。伪差：又称伪像、假像、伪影等。指由于成像 系统原理上的不足、
13、技术上的限制、方法上的 不全、诊断上的主观臆断等等客观条件和人为 因素造成的图像畸变或假像，以及检测得到的 数据与真实情况有差异的均属伪差。它可导致 误诊，故须充分了解其原因和特征，以鉴别真 伪。振铃效应：又名声尾。系声束在传播途径中， 遇到一层薄的液体层，且液体下方有极强的声 反射界面为其条件，声像图上见长条状多层重 复纹路分布的光亮带。镜面效应伪差：又称镜面图像伪差或镜像伪 差。表面光滑的强反射大界面，如膈肌、胸大 肌，作为一镜面反射器，使声束反射产生镜面 像的伪差。混响效应：声束扫查体内平面大界面时，部分 声能量返回探头表面之后，又从探头的平滑面 再次反射，多次反射多次影像重叠，使超声图
14、 像暗淡的现象。声源停止后，声波多次反射或 散射使回声延续的现象。后壁增强效应：指在常规调节的DGC系统下所 发生的图像显示效应，而不是声能量在后壁被 其他任何物理能量所增强的效应 增益调节伪差：因增益调节不当所致的伪差。增益过 低可使目标变小、回声变暗，增益过高可使目标变大、 回声增强而造成误诊，如使内部回声增多的小囊肿误 诊为实性肿物。部分容积效应：当物体尺寸小于声束束宽或虽大于声 束宽，但部分在声束内时，则病灶回声与周围正常组 织回声重叠的效应。部分容积效应伪差：当邻近的两个目标并列于超声束 下，在声像图上可出现两者相互重叠的图像伪差。如 十二指肠和胆囊与它们附近的肿大的淋巴结的重叠，
15、可酷似胆囊结石或肿瘤，而导致误诊。旁瓣效应：指旁瓣与主瓣同时扫查物体成像，两者回 声相互重叠，因旁瓣对同一靶标测距长而图形甚淡， 所形成的虚线和虚图。即第一旁瓣成像重叠效应。旁瓣效应伪差：旁瓣与主瓣同时检测物体，两者回声 相互重叠所形成的伪差。如女性膀胱后壁因子宫前 突，在其两侧呈现“纱状披肩”图形。测距伪差：由于声速差异、折射以及仪器与探头等各 种原因造成超声成像诊断仪测量距离时的伪差。 实性回声：在图像上的某一区域，无后壁和后壁增强 效应，可肯定为实质的回声，称为实性回声。声影：指在常规DGC正补偿调节后，由于障碍物的反 射或折射，声波不能到达的区域，在组织或病灶后方 所演示的回声低弱甚或
16、接近无回声的平直条状区，见 于气体、结石、钙化及致密软组织回声之后 牛眼征：病灶中心强回声区出现液化坏死形成的无回 声或低回声区，类似牛眼，称为牛眼征。靶环征：某些肿瘤病灶，在其中心强回声区的周围形 成低回声的同心圆环，称为靶环征。见于肝转移 癌 及胃肠道肿瘤等。假肾征:中间为强回声，周围为弱回声，整个形态类 似肾脏的图形称为假肾征。常见于正常胃亦可见于肠 道肿瘤 。晕圈:肿瘤边缘的弱回声所形成的透声环称为晕圈， 多见于肝癌病灶周围 彗星尾征：超声波遇到子宫内金属避孕环或腹膜游离 气体、肝内胆管积气等时，声像图表现为强回声及其 后方的狭长带状回声，形如“彗星尾”，称为彗星尾 征。结石滚动征：在胆囊结石时，其内可见强回声团伴声 影，且可随体位改变而移动，此即结石滚动征。WES征：胆
