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1、第一单元冠心病的易患因素冠心病的发生是多因素的，存在下列因素的人易患冠心病，称为冠心病的易患因素。 1、血脂血液里脂肪高的人易患冠心病，血液脂肪主要是指胆固醇、甘油三酯，它们是形成冠状动脉粥样斑块的主要成分之一。2、血压冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压，高血压病人患本病者较血压正常者高4倍，收缩压和舒张压增高同样重要。3、吸烟吸烟者与不吸烟者比较，发病率和病死率增高2-6倍，并且与每日吸烟支数呈正比。4、糖尿病糖尿病病人较无糖尿病者发病率高2倍。5、其他易患因素 a、年龄:本病多见于40岁以上的中、老年人，年龄越大，患冠心病的机会多。b、性别:本病多见于男性，男女患病的比例约为2：1
2、。c、肥胖:超过标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖） 容易得病,体重迅速增加者尤其如此。d、饮食:常进食较高热量的饮食，摄入较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者容易得病。e、职业:从事体力劳动者较少，脑力劳动者脑力活动紧张，经常有紧迫感地工作，容易得病。f、心理社会因素:精神紧张、竞争性过强、时间紧迫感等也是冠心病的易患因素。g、遗传因素:有冠心病家族史的人易患冠心病。第二单元冠心病的临床类型和临床表现根据冠状动脉病变的部位，范围，血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度,范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型。1、隐匿型冠心病本病也称无症状型冠心病，病人得病后，并不知
3、道有病。但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。2、心绞痛型冠心病由于一过性心肌供血不足，引起发作性胸痛，典型的表现为：a、多发生在劳力（如用力，走得过快）或情绪激动的情况下。b、胸痛部位多发生在胸骨后或心前区，向左侧肩背部，左上肢放射，直达小指与无名指，少见的部位有上腹部、牙齿、颌下、咽部、左上肢等。胸痛的范围约手掌大小。c、胸痛往往为一种压迫感，紧缩感，闷痛，真正的绞痛少见。d、胸痛持续时间在1-5分钟，过长、过短都不是典型心绞痛。e、在休息，或舌下含用硝酸甘油常能使胸痛在2-3分钟内消失。老年人由于反应较迟钝，感觉比较不敏感，不典型的表现也比较多。3
4、、心肌梗塞型冠心病在原有冠状动脉粥样硬化病变的基础上，因血栓形成等原因使冠状动脉完全堵塞，致使心肌急性缺血坏死，典型表现：a、除了与心绞痛一样的诱因外，心肌梗死有不少一部分发生于睡眠或休息状态下。b、部位与心绞痛大致相同。c、胸痛的性质与心绞痛相似，但程度上加重。d、胸痛往往持续20分种以上，甚至几小时或几天。e、休息和含用硝酸甘油往往不能缓解。f、往往合并出汗、烦躁、恶心、心悸等其他全身反应，所以中老年冠心病在原来心绞痛的基础上，发现胸痛程度加重，持续时间超过20分钟，硝酸甘油不能缓解应及时来医院诊治，不要耽误。4、心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭表现为心脏功能不好，走路气急，晚上不能平卧
5、。心律失常表现为心跳不规则，如早搏，心房颤动。5、猝死型冠心病因原发性心脏骤停而猝然死亡，有些病人毫无感觉，这多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重心律失常或急性大面积心肌梗死所致。从上面所说的五种类型中，可知冠心病的表现范围很广，但其中最常见的是心绞痛型和心肌梗塞型。 第三单元冠心病的辅助检查方法 1、心电图通过心电图表现来证实病人心肌是否缺血，它可以用普通心电图，即通过特殊的心电曲线来诊断心肌缺血表现，如果病人在平静情况下，心电图不能反映心肌缺血，就应该应用运动心电图。它是让病人在机器上运动，由仪器把病人心电记录下来，使病人在运动中暴露出心肌缺血的情况。还有一种动态心电图，病人将一只机器
6、挂在身上，24小时内病人可以像正常人一样工作、生活，在这过程中如有缺血，机器就会记录下来。第二天到医院由医生取出来，就会看到这24小时内心肌的缺血情况。目前有一种新的诊断仪器-电话传送心电图。病人可到医院借只换能器平时放在家里，当病人发生症状，如心跳不规则，剧烈疼痛时，就把换能器放在病人脚上和手上。接放后，马上打电话到医院监护病房（24小时值班）说明住址，要求记录心电图，把心电图记录下来。如发现问题（或缺血或梗塞），医院会马上打电话与你联系，通知病人来院治疗。如没有问题，医院也会告诉你。这方法可以在家里做，在办公室做，甚至出差到外地通过长途电话也可以做。这样可以减少往返路途，及时抓住一些问题。
7、电话传授心电图的原理图示如下：心电信号声音信号通过病人与医院通电话声音信号记录成心电图 2、同位素用同位素方法使心肌显影，证实是否有冠心病、心肌缺血等情况。 3、冠状动脉造影用造影导管插入冠状动脉口，然后把造影剂注入冠状动脉中去，再从显影动脉看是通畅还是阻塞。如有阻塞，确定它有百分之几的阻塞。有人对冠状状动脉造影有些怕，问要不要开刀，有没有危险？其实这个担心是不必要的，在诊断技术中冠状动脉造影是比较成熟的技术，冠状动脉造影是诊断冠心病最正确的方法。一般诊断手段不能直接看到冠状动脉狭窄病变，而冠状动脉造影能具体看到动脉病变有多么严重，百分之几狭窄。所以是最正确估计病变的方法。进行冠状动脉造影不需
8、要开刀，只要用导管从股动脉插入到冠状动脉注入造影剂，分别使两边动脉显影。通过显影，狭窄程度、病变部位就清晰可见了。冠状动脉造影不是每个病人都要做的，而是对诊断不清楚，模棱两可的病人；病情比较严重，用一般方法不能了解而须进一步了解的病人；或要进一步治疗的病人，才需要经过造影，鉴别病变部位和程度，决定治疗措施。因此对某些病人讲造影是必须的。冠状动脉造影是成熟的技术。一般是比较安全的，只要医生操作认真，技术熟练，一般是没有危险的。 4、生化检查即验血，检查血液中胆固醇、甘油三酯和血糖是否升高，还要测定心肌酶是否升高，它主要起到帮助诊断冠心病的作用。但胆固醇、甘油三酯高并不能说明已得冠心病，只是提示易
9、得冠心病。因此它仅作参考之用。 第四单元冠心病的预防冠心病的发生与人的年龄有关，有些人还以为年龄大了患冠心病是难以避免的。这个想法不正确，最近二三十年以来，人们已经注意到冠心病可以用适当方法来预防。如在美国、芬兰、加拿大等国家，冠心病的发病率非常高，他们从70年代开始，采用综合预防措施，使冠心病的发病率每年以3%的速度下降，经过10年努力，已经降低了1/3。所以冠心病还是可以预防的。预防分为一级和二级预防，一级预防指减少或控制冠心病的易患因素，降低发病率，这是真正预防，也是中老年人进行的主要预防。二级预防是对已患冠心病患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。1、一级预防，从以下几方面着
10、手。a、膳食与血脂适当的总热量，以保持合适的体重，计算理想体重的方法很多，最简单实用的是把人的身高（厘米）减去常数110，得到的数就是理想体重的公斤数。如一个人的身高为176厘米，他的标准体重就是66公斤。当然67公斤也不能说不标准，在标准体重数的基础上加10%，也列入正常范围。注意饮食结构，多进新鲜水果、蔬菜、豆制品、谷类等，尽量避免吃胆固醇多的食物，如肥肉、内脏（如肝、肾、肺）、鱼子、蛋黄、蚌肉、骨髓、蟹黄、高脂奶制品等，多吃植物油，不吃动物油（猪油、牛油等），适量食用瘦肉、鱼、鸡、鸭类荤食。避免暴饮暴食，因为餐后大量血液转至胃肠道，而且大量的高脂食品容易诱发心绞痛，心肌梗死。有高胆固醇、
11、高甘油三酯血症的患者，应用药物或非药物的方法，把它降至正常范围，降低胆固醇较有效的药物为HMG-COA3羟甲戊二酰辅酶A），还原酶抑制剂类，市面上见到的有普拉固、舒降之、来适可等。新的科研成果均证实降低胆固醇和甘油三酯能使冠心病的发病率和死亡率下降，还有研究证实，降脂治疗可使已形成的斑块变小。b、血压预防和控制高血压，不仅是预防心脏病的重要一环，并且能同时有效地预防脑血管意外，主要包括低盐饮食，控制体重等，高血压患者应坚持服药，不要吃吃停停，将血压控制在140/90mmHg,最好在130/85mmHg以下。c、戒烟吸烟是冠心病的重要发病因素，有人说，我吸烟已有许多年了，再戒烟也晚了，但研究表明
12、，不管吸烟有多长时间，只要戒烟还是会对冠心病患者产生有利的结果。d、控制糖尿病e、适当运动适当运动对预防冠心病很重要，冠心病人进行哪些体力活动较合适呢？这主要掌握三个原则。第一应该在本身原来活动量的基础上慢慢提高。运动要循序渐进，不能一下子做剧烈活动。第二不宜参加竞赛性活动，不参加激烈的体育运动和竞技运动。第三运动量应该由病人自己掌握，病人以运动后没有感到不舒服为标准，千万不要勉强运动，否则可能带来一定的危险性。f、保持良好的生活习惯要充分注意劳逸结合，保证休息和睡眠时间，不要过度疲劳。有人问，我不抽烟，是否可喝酒？喝酒是可以的，但喝酒的原则是不喝烈性酒，可以喝一些葡萄酒，特别是红葡萄酒或黄酒
13、。每次喝酒的量不超过二两。饮少量的酒对冠心病病人不仅无害，而且有益。2、二级预防对已患冠心病的患者，应在一级预防的基础上，加用二级预防措施，这些应在医生指导下进行。a、抗血小板治疗：如肠溶阿斯匹林、噻氯匹定：Ticlopidine等，血小板聚集是血栓形成的第一步，抑制血小板粘附和聚集可有效防止斑块进一步形成血栓。b、B-受体阻滞剂：如氨酰心安、美多心安等，通过国外大规模临床试验证实，B-受体阻滞剂可预防冠脉事件和猝死的发生。c、血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、赖诺普利、福辛普利等。一系列的研究表明，该类药物可改善左室重构，减少心衰发生和发展。 第五单元冠心病的治疗方法（一）心绞痛的治疗治疗
14、心绞痛有两种方法。一种是病人已经开始发作心绞痛，应马上使心绞痛停止，这叫中止发作治疗。另一种是预防发作治疗，病人平时吃些药，在血液里保持一定的浓度，从而不易发生心绞痛。中止发作的治疗，最多用的是硝酸甘油含片，一般的保健盒里都有，但必须注意，病人心绞痛发作时，首先应该立刻停止活动，然后把硝酸甘油片放在舌下，让它溶解、吸收，缓解病情。能迅速缓解胸痛的绞俊宁很快在舌下溶解，异舒吉喷雾剂，通过药物喷雾在气管吸收，达到迅速缓解。预防发作治疗，病人要每天吃药，根据不同的药物与不同的服用方法来处理，使体内保持一定的有效预防浓度。预防性药物主要有以下几种。1、硝酸酯类药（缓释剂型）这类药物能扩张冠状动脉，增加
15、血供，还可扩张周围血管，减轻心脏的负担，降低心肌的氧需要量，而达到缓解心绞痛的目的。最常见的有消心痛。2、B-受体阻滞剂这类药通过阻断交感胺类的作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛发作，代表性药物是倍他乐克。3、钙通道阻滞剂这类药通过抑制心肌收缩，减少心肌的耗氧量，扩张冠状动脉，增加血供，扩张周围血管，减轻心脏负担，代表性药物是恬尔心。这三种药可以分别用，也可以联合用，具体由医生检查后酌情决定。4、中医中药主要是活血、化瘀、温通、理气的药物。活血化瘀法常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金香等；芳香温通法常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定的疗效。现在，对冠心病的治疗已经发展到一个新时代，除药物外，还可以通过介入治疗的方法和外科搭桥手术的方法来治疗。所谓介入治疗的方法，就是用带球囊的心导管通过病人的周围动脉进入到冠状动脉病
