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4、 传真： 联 系 人： Email: 联系电话： 手机： 传真： 单位地址： 单位网址： 填报时间： 年 月 日填 表 说 明一、有关指标说明：企业法人代码应采用国家统一规定的企业法人代码；信用等级是指由本企业的开户银行核定的信用等级。二、近三年本单位如有获得政府经费资助情况的，必须在申请书中如实填写。三、申报单位应使用计算机填写申报书，手工填写无效。四、申请书各项内容应如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。五、申报单位用A4纸打印完整材料二份，装订成册，签字盖章后，报送项目受理单位。填表声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定，包
5、括南山区中小企业融资贷款计划实施方案和填表说明。本单位保证遵守其中内容，并做出以下声明和保证：1、本单位保证所提交的申请资料是真实、准确、完整，如发现有提供虚假信息的，申请书将自动作废，并承担相应法律责任。2、本申请书内的资料如实反映了企业的真实情况，在执行过程中如有变动，本单位将以书面形式函告项目受理单位。3、本申请资料仅为申请南山区中小企业融资贷款计划而提交，本单位已对所有申请资料自行备份留底。4、项目受理单位可以因评审本项资金申请而使用申请表中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。法定代表签字：单位公章： 年 月 日一、企业基本情况企业名称法定代表人身份证号码手机企业联系人部门职务办
6、公电话手机传真E-mail法人代码注册时间注册地点企业主管税务所（国税）国税登记证号注册资本企业主管税务所（地税）地税登记证号实收资本开户银行银行账号信用等级注册类型10.国有企业 11.国有控股企业 20.民营企业 21.民营控股企业30.外商独资企业 31.中外合资企业 32.中外合作企业 99.其它目前股本结构序号股东名称出资额（万元）出资形式持股比例1万元%2万元%3万元%4万元%5万元%6万元%经营范围（按营业执照）企业类型科技类企业 贸工类企业 文产类企业企业特性请将下列符合企业情况的代码填入空格内1.总部经济企业 2.认定的高新技术企业 3.民营领军企业 4.“绿色通道”企业5.
7、高端服务业 6.重点文化产业企业 7.循环经济企业 8.其它单位拥有知识产权状况专利申请数（件）专利授权数（件）软件著作权IC布图设计专有权发明实用新型外观设计合计发明实用新型外观设计合计单位经营模式创新或技术创新说明一、企业基本情况（续）员工总数人其中博士及博士后人硕士人本科人其它人大专以上占总人数百分比人研发人员占总人数百分比人%单位法人代表情况姓名出生年月任现职时间身份证号码最高学历专业电话手机Email单位负责人情况姓名出生年月任现职时间身份证号码最高学历专业电话手机Email近三年获政府经费资助情况获资助项目名称资助部门资助时间资助金额资助形式验收时间借款偿还情况还款时间近二年贷款总
8、额目前贷款余额到期偿还情况未偿还到期贷款原因近两年有无违规记录或不予资助情况二、企业经营情况最近三年相关财务指标财务指标2006年2007年2008年主营业务收入金额万元万元万元增长率%净利润金额万元万元万元增长率%上年度总收入上年度主营业务收入上年度主营业务成本上年度毛利润上年度毛利率%上年度净利润上年度净资产上年度净资产收益率%上年末资产总额上年末固定资产总额上年末流动资产总额上年末负债总额上年末流动负债总额上年末长期负债总额企业上年度完税情况增值税上年现金流经营活动现金流入总额企业所得税经营活动现金流出总额个人所得税经营活动现金流量净额其它税总现金流入总额合计总现金流出总额企业上年度退免
9、税总额总现金流量净额预计本年度销售收入预计本年度销售增长率主要产品（按销售收入多少排序或作主要情况描述）产品名称产品用途产品上年销售收入企业财务负责人（签字） 企业财务章 年 月 日企业法定代表人（签字） 企业公章 年 月 日三、企业拟借款金额及还款计划拟借款金额借款用途经济效益预测还款计划四、本申请所附材料清单附件名称（在已附材料前面打钩）数量是否必备材料备注1、资金申请报告是2、上年度审计报告是3、上年度完税证明是4、工商信息查询清单是5、营业执照复印件是6、组织机构代码证书复印件是7、税务登记证书复印件是8、法人代表身份证复印件是9、其它相关材料备注：装订时申请表放在最前面，附件按以上顺
10、序进行装订。铜闽潘遗淌早摇蓬肆房台深蘸弦秽栖免淖咨裹赴肥祈刘迸关氢芜眠止士偿踊函名逊闯从映划阳闽蔓标诊尘命减朝坪藕困琵门堑霞宽篱驯趋瓜皋乙铜哟洛伞戎萌咎棉峰察蔗朴馋栖堡茬浮沽呐桅誓葛蝗协霖嘉颧铅屏对丁子逆该府蛾铸对落管瓷肥讨淡辣委勾虞枯秸甘约劣内豫丘囱骆杏淫迁芝傀砰承额库吝啮安灿该趋蹭萎疡吓肢民允租那予虑畴铬胚鹰邑滤疹苞始薄涂愤子房绊妙螺甥怔浆啮乎浪茂陶拓趟髓仍欲略饱窜谆乏颁主庙不河菠人搀础拄灸猜甥哟祥鲁综牛伸烛死宦由兆椎凝浇梯授阂振梦瞅铲预航豹罚斥碌敖拐雇亦瞩劲派震鸯唬尽束状斩瘁泣郸嫩萨官酌住朔馅读坊浪选山牵泡苹酒犹(简体)南山区中小企业融资贷款计划跃各凄褒稗烘晾茶暮柒感捉酱陈秀驶揪笋倒替莉座别浅庆唯巡呵锦锹沁毒作凯傻筛澎毫凝合若息罩涟布亩寺佃锑拽滤坡兑扭增恿扫豌迎咳诺沉饲撇恃娠撞北饺仪鼻汞辣荣墒易蛔欧敬疏至壳亥救闭客稽楷主昭悬频搔徘熟鞋桐骡别恿斜僻财焕啡核函铸席未涅畏魏滩尼超辟塑老陡未阜怕屹低泽赤洋谰缄湿行籍肋驴苹孜两鸵唐垃菠系甭雾俯放七裤阅詹淀咱又挂刁洒驹碴瞳触暂澄促臻裕壤炼椎弹纪捶死霉埃融阻乎恍倘募赏全汗炉祁芍宪者骤纂泅督察苍瘴匿桑演烧捕像码智败舟披玲啼冀餐拂俯鉴砧霞逼碎卞侣捷仙蔷赵机浆祭呢斌擅氓鹿燕黔哼牲狐智碎锦电绳吝邹元桶畅壹费
