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1、血液透析析室护理工作作质量考考核评分分标准(标准分分10000分)检查日期期：20011 年 月月 日（220 年第第 季度） 得分：项目标准要求求分值检查方法法扣分细则则扣分及扣扣分原因因护士管理理100分1、护理理人员人人坚守岗岗位，不不脱岗。30查排班本本上班人人员与事事实上班班人员是是否相符符脱岗扣55分/人次次2、护士士仪表、行为、着装符符合要求。20现场检查查护士工工作情况况护士着装装不符合合要求扣扣2分/人次3、护士士态度热热情，礼礼貌待人人，无护理投诉诉。30到拓展部部统计相相关投诉诉的例数数不使用语语言规范范扣5分分/人次次投诉经查查实一次次扣3分4、护士士站无护护士扎堆堆聊
2、天现现象，不打打私人电电话聊天天、上班班不干私活。30现场检查查护士工工作情况况上班干私私活扣33分/人人次；打私人电电话聊天天一次扣扣3分；扎堆聊聊天一人人一次扣扣2分。环境管理理100分1、室内内布局合合理，严严格区分分清洁区、半半清洁区区、污染染区。40现场检查查一项不符符合要求求扣5分2、设普普通患者者血液净净化间（区区）、隔离患者者血液净净化间（区区）。20一项不符符合要求求扣5分3、室内内保持整整洁无尘尘、安静静、舒适、安安全、美美观，物物品放置置有序，污染物分分开放置置。40室内有灰灰尘扣110分污染物未未分开放放置扣110分物品、药药品管理理100分1、各类类仪器妥妥善保管管，
3、保持持完好状态。 30现场检查查记录本本一项不符符合要求求扣3分2、物品品、药品品分类标标识放置置，专人管理理，无过过期、变变质药品品及物品；各各标签字字迹清晰晰，高危危药品有醒目目标识。40现场检查查及抽查查5-110种药药品、物物品无专人管管理扣55分过期、变变质药品品一处扣扣10分分。各标签字字迹模糊糊一处扣扣3分高危药品品无醒目标标识扣55分3、剧毒毒麻药及及一类精精神药专专人、专柜柜加锁管管理，每每班清点点签全名，帐帐物相符符。30检查相关关记录漏签名一一次扣22分不签全名名一处扣扣1分帐物不相相符扣55分专科管理理150分专科管理理150分1、护士士熟练掌掌握透析析治疗操操作规程及
4、各各项制度度，能正正确使用用透析机机及室内内所有仪仪器，熟练掌掌握室内内常见疾疾病急救救程序。50现场检查查护士工工作情况况。现场场抽查11位护士士对1件件常用急急救物品品或仪器器的使用用情况及及对急救救程序的的熟悉度度（抽考考一项常常见急救救程序）护士未能能掌握急急救物品品或仪器的使使用各扣扣5分；对急救救程序不熟熟悉扣33分2、护士士熟练掌掌握透析析适应证证、禁忌证及及常见并并发症，密切观察透析机的的运转情情况及患患者的病病情变化，发现异常及时报告医师，并配配合医师师采取相相应措。50现场询问问1位护护士及检检查其工工作情况况护士不熟熟练掌握握透析适适应证、禁忌证证及常见见并发症症扣100
5、分透析机的的运转异异常或患患者的病病情变化化未及时报报告医师扣100分3、护理理文件书书写符合合求。 25抽查3分分护理记记录一项不符符合要求求扣3分分4、建立立患者档档案，为为患者和和家属提供护护理咨询询和健康康教育，并并发放健康康教育资资料。25检查相关关资料未建立患患者档案案扣3分分未为患者者和家属属提供护护理咨询和健健康教育育及发放放健康教育资资料扣55分导管护理理100分1、血液液透析器器复用只只能用于于同一患者，有有标识：标有患患者姓名名、病历号、使用次次数、每每次复用用日期及时间间。标识识字迹清清晰，不不应遮盖产品品型号、批号、血液及及透析液流向向等相关关信息，透透析进出出水管标
6、志志醒目。30现场检查查一项不符符合要求求扣3分2、管道道护理做做到：正正确使用用、做好固定定、管道道通畅、清洁，记记录正确，按按要求更更换，护护士知晓晓管道护理理的相关关知识。30现场检查查询问2位位护士对管道护理理的相关关知识的的知晓度度有导管脱脱落该项项不得分分。其他他一项不不符合要要求扣33分3、深静静脉导管管穿刺处处敷料干干燥，有留置开开始时间间及更换换敷料时时间，输液液管道药药液点滴滴通畅，滴滴速与病情情需要或或医嘱要要求相符符。20现场检查查一处不符符合要求求扣3分分4、穿刺刺部位有有无渗血血、血肿肿，有无感染染、动脉脉瘤，穿穿刺针固固定情况，血血路有无无扭曲，脱脱落受压压，局部
7、有无无淤斑和和肿胀。20一处不符符合要求求扣3分分病情掌握握及处理理1000分护士对患患者八知知道：姓名诊断主要要病情治疗（治治疗方式、抗凝凝方法和和注意事事项）病情治疗情情况（液液体的入入量、中中心静脉压）治疗目标（置换量、NS入量量、起滤滤量）护理措措施（机器运运转情况况和相应应的治疗疗参数、凝凝血情况况和相应应的注意意事项）潜潜在危险险及护理理措施。100现场提问问责任护护士对所所管3位位病人基基本情况况的知晓晓度一项不掌掌握扣33分安全管理理200分安全管理理200分1、 结合岗位位落实查查对制度度，护士士应用反问问式查对对方法。30现场检查查护士工工作情况况统计本季季发生用用药错误误
8、不良事事件的例例数一处不符符合要求求扣5分分发生用药药错误不不良事件件1例扣扣5分2、透析析前核对对姓名，专专用血路路、治疗方式式、治疗疗时间、脱水量量、肝素使用用情况。30一处不符符合要求求扣3分分3、输液液有输液液卡、项项目填写写齐全，输液液速度符符合要求求。10检查3位位病人输输液情况况输液无输输液卡扣扣3分/人次，项目填写写不齐全全一处扣扣2分病人输液液滴速与与病情或或医嘱不不相符扣扣3分/人次；4、过敏敏史、过过敏试验验阳性患患者床边、病历历夹有相相应标记记，标记记醒目，达到警醒醒作用。20现场检查查过相应应患者标标记情况况无标记一一处扣110分5、根据据患者需需要放置置安全防防护工
9、具（床床栏、约约束带等等）。10现场检查查未根据患患者需要要放置安安全防护工具具（床栏栏、约束束带等）扣33分/人人次6、患者者转运有有医务人人员护送送，与病房交交接符合合要求。10现场检查查不符合要要求扣33分/人人次7、输血血一次一一人一份份，有医医务人员二人人核对并并签名及及时间，有有输血登记记本，输输血患者者有记录录。20现场检查查及抽查查输血患患者的记记录输血患者者无记录扣33分/人人次，其其余一处处不符合合要求扣扣5分/人次8、护士士熟练掌掌握各种种常见应应急程序，遇到到火灾、停电等等能应付付自如。10现场抽查查一名护护士应急急程序的的熟悉情情况（抽抽查其中中的一项项）不熟悉扣扣3
10、分9、护理理人员在在清洗透透析器、管时加加戴围单单,袖套套,手套套；接触触污染物物戴手套套，接触触特殊病病例（非非典、HH1N11病人等等）按要要求做好好个人防防护。15现场检查查3位护护士工作作情况接触污染染物不戴戴手套一一次扣33分；接接触特殊殊病例未未按要求求做好个个人防护护一次扣扣10分分10、护护理人员员无套注注射器针针帽、分分离用后后输液管管针头等等高危动动作。15进行套注注射器针针帽、分分离用后后输液管管针头等等高危动动作扣一一次扣55分11、急急救物品品处于应应急状态态，定位放置，取取用方便便，每天天检查并并记录（护护士长每每周检查查一次），帐物相符符，1000%完完好。30现
11、场检查查急救物物品情况况；一件急救救物品未未处应急急状态或不不完好各各扣5分分；取用不方方便扣33分；帐帐物不相符扣扣2分；漏检查查记录一次扣扣3分项目标准要求求分值检查方法扣分细则则扣分及扣扣分原因因消毒隔离离1500分1、 按要求做做好各室室的清洁消消毒，配配合院感科定定期做细细菌学监监测，并并记录。对不合合格的检检测对象象，查找找原因，及时整改，直至检测合格为止。20检查相关关记录一处不符符合要求求扣3分分2、 护理人员员掌握正正确的洗洗手方法法，工作人员进进入透析析室、治治疗室、水处理理间时，须须换透析析室着装装（帽、上下衣衣、鞋），操操作时带带口罩；病人更更换鞋和和病号服服进入接接诊
12、区后后才进入入透析治治疗区，防止交叉感染。30现场检查一处不符符合要求求扣5分分3、 设置患者者更衣柜柜，存放放患者衣衣物，做做到一人人一套一一单。5现场检查未设置患患者更衣衣柜扣33分4、注射射时做到到一人一一针一消消毒，静静脉穿刺刺做到“一人一一针一管管一带”；做完每每一项（每每个患者者）治疗疗或护理理后及时时洗手或或手消毒毒；治疗车车上层为为清洁区区，下层层为污染染区，清清洁物品品和污染染物品分分开放置置，治疗疗车备洗洗手消毒毒剂。10不符合要要求一处处扣2分分5、无菌菌、有菌菌物品严严格区分分，无菌物品品专柜放放置（离离地200cm距墙5 cm）柜内清洁，无灰尘，标记明显显。10现场检
13、查查无菌、非非无菌物物品放置置混乱扣扣3分；无专柜柜存放扣3分；柜内标标识不清晰扣22分柜内灰尘尘扣3分分项目标准要求求分值检查方法扣分细则则扣分及扣扣分原因因消毒隔离离1500分6、无菌菌物品在在有效期期内使用用，按灭灭菌日期或有有效期依依次排列列，无过过期物品品，无菌包清清洁、干干燥，无无破损；抽出的的药液、配配制的静静脉输液液等须注注明时间间，有效时间间4小时；留留置针标标明留置置时间，留置置时间5天；开开启后的的无菌棉签、纱纱布、注注明日期期、时间间，在有有效期内使使用。10检查治疗疗室内抽抽出的药药液、启启封抽吸吸的溶媒媒等；床床边检查查3位病病人的输输液情况况药液、配配制的静静脉输液液未注明明时间一一处扣33分，过过期未废废弃扣55分；发发现一份份过期无无菌物品品扣8分分无菌物品品无开启启日期扣扣3分/次，时时间未具具体到分分钟扣22分/次次7、碘酒酒、酒精精密闭保保存，每每周更换2次次，容器器每周灭灭菌2次；无菌持物钳钳（镊）、筒配套套合适、加盖，消毒毒液液面面位于镊镊子的11/2至2/3之之间，采采用干镊镊筒有启启用时间间，有效时间间4小时。10现场检
