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1、吉 林 大 学教 师 教 案（ 年第 学期）课程名称:全科医学概论教研 室 :全科医学教研室 主讲教师:杨文 吉林大学第二医院制 第二医院教案本节课程名称： 以人为中心的健康照顾授课教师杨文所在单位吉林大学第二医院课程类型课堂理论教学授学时间.03.25 第5、6(计90i)授课对象临床医学级七年制教学手段老式教学与现代多媒体教学相结合教学目的及规定1、掌握 “以病人为中心”应诊的过程和内容，纯熟掌握“以病人为中心”应诊的重要任务。2、掌握生物-心理-社会医学模式以人为中心的医疗模式的特点3、熟悉“以病人为中心”服务的基本原则4、理解“以人为中心”和“以疾病为中心”两个临床关注中心的转变过程;
2、“以病人为中心”和“以疾病为中心”两种服务模式的联系与区别。教学重点与难点重点:“以病人为中心”应诊的过程和内容,生物-心理社会医学模式的特点，以人为中心的医疗模式的特点。难点：以人为中心的医疗模式的特点。教学内容提纲时间分派及备注以人为中心的健康照顾全科医疗的基本特点 一、以生物- 心理社会医学模式为基本 二、以避免医学为导向 三、以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴 四、卫生服务工作对象不分年龄、性别,诊治的疾病不分科别 五、提供全面的、多渠道的、多方式的卫生服务 四为一体与六为一体的综合化服务：此前:医疗、避免、保健、康复；目前：医疗、避免、保健、康复、健康教育和筹划生育的综合化服务。
3、六、积极提供服务，就不是在诊所里坐等病人。、持续性、综合性、协调性的服务 2 、个体化、人性化的服务 病人是一种完整的人，同一种疾病在不同的病人身上就会有不同的反映和意义。必须结识到:一种疾病的治疗（原则)也许是非个体化的,但是对一种病人的服务却完全是个体化的。 3、第一线的服务全科医疗是第一线的、最基本的医疗保健服务;是公众进入医疗保健系统的门户；是病人在求治过程中一方面接触的第一位医生。患者与疾病两个不同的关注中心（一)、医生的关注中心(二）、生物医学模式以疾病为中心 缺陷:1、 以疾病为中心,忽视患者的需求2、 医患关系疏远,患者依从性减少3、 医生思维的局限和封闭（三)、生物心理-社会
4、医学模式以人为中心 、生物心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势 、患者的宏观和微观世界 3、全科医生的“患者”范畴 (1）“疾病”、“疾患”和“患病”的不同概念 （)全科医生的责任和面临的挑战以病人为中心”服务的基本原则（一)、注重于人而不是病 1.人是有感情和需要的.病人有和医生同样的尊严和权力 3.病人是完整的人 引用医学之父希波拉底名言“理解你的病人是什么样的人，比理解她们患了什么样的病人重要”（二）、从完整的背景上来观测、烟酒和解决病人及其家属的健康问题（三）、以家庭为保健单位 1.家庭是一种完整的系统，成员之间互相影响 2.家庭功能失调 3.服务最佳基地（四）、以生物-心理社会
5、医学模式为基本“以病人为中心”服务的过程和内容一 、理解病人的就医背景（一)病人是一种如何的人? 病人的社会背景 病人的社区背景 3病人的家庭背景 病人的个人背景（二）为什么到目前才来就诊?人们浮现不适感觉（疾病前奏）之后, 20%求助医生。人们“患病”后： 浮现某些不适感（间断性的浮现)2 察觉到有持续性不适（疾病感) 尝试实行自我保健4 家庭第一线可以作到的服务 5非医学专业外部的卫生资源可见，绝大多数并不是立即去找医生,而要通过几种阶段,最后才去求医。问诊：“为什么到目前才来就诊？”就是要弄清病人来诊时正处在哪个阶段。(三)病人对医生的盼望是什么?第一类,共性的盼望。是指绝大多数病人所共
6、有的盼望,如：医生品德,医生医疗技术,医生服务技巧，就诊成果。第二类，个性的盼望。是指个体病人具有的带有个性特性的非共性的盼望，如：延长休息时间或证明健康无病的盼望，索取某些卫生资源的盼望,对某些医生特殊的规定，对医疗机构的某些抱负等。 (四）病人对病因的见解和健康信念 1 、对病因的见解（疾病因果观) 因果观是病人自我解释自身健康问题的理论根据。病人对病因的见解受到个人文化、个性、家庭、信奉和社会背景等因素的影响。就诊时,病人常根据自己的疾病因果观来论述病史，医生对此要是缺少理解,则容易漏掉某些重要的疾病资料。另一方面,病人的因果观也会影响到病人的就医行为和对医生的盼望。 在问诊时,理解病人
7、的疾病因果观的常用问话是：“你觉得你得病的重要因素是什么?” 、对健康的信念 健康信念是人们对自身健康的价值观,它直接反映了人们对自身健康的关怀、注重限度。与病人的求医行为直接有关;还会影响到病人的医嘱顺从性以及与医生的合伙关系，关系到病人同疾病做斗争的态度。应当阐明的是:个人的健康信念常常受到家庭的影响。理解病人的健康信念，进一步协助病人树立对的的健康信念，是维护个体健康的重要措施。二 、理解病人的患病感受（一)精神方面的感受 1 、力不从心 2、孤单依赖 3 、恐惊焦急 4、恋生与厌世 这是两个完全相对的心理状态。 5、厌世(二）躯体方面的感受 1、疼痛 长期的持续性慢性疼痛巨大折磨。 2
8、、高热 3、喘息 4、瘫痪 “以病人为中心”照顾的诊断模式以患者为中心的接诊五环节（LEARN模式)倾听、解释、容许、建议、协商指全科医生在卫生服务、医疗诊治过程中需要遵守的基本方略,也可以说是需要根据的基本程序。 （一)详尽、全面地采集病史。 1 用心的倾听。 2 要学会开放式的引导。 （二）耐心而细致地身体检查(体格检查及辅助检查)。 （三）对病人做具体的解释和必要的教育 需要解释的内容：2需要教育的内容: (1）对浮现问题的对的结识(2)爱惜生命与健康?(3)在疾病治疗过程中，病人、医生、家属都应扮演什么角色？ (四）让病人自己“决定”1、解决方案的决定2、执行解决方案时的注意事项 :效
9、果验证；内容调节;反馈与评价“以病人为中心”应诊的重要任务、拟定和解决现患问题2、持续性问题的管理3、避免性照顾4、改善就医遵医行为0分钟复习全科医学的基本特点，体现以人为中心。分钟5分钟一种综合的、整体的持续的和人格化的卫生服务模式1分钟重点掌握5分钟5分钟5分钟0分钟10分钟1分钟10分钟课后小结通过对生物-心理社会医学模式、以人为中心的医疗模式的特点的简介,熟悉“以病人为中心”服务的基本原则，理解“以人为中心”和“以疾病为中心”两个临床关注中心的转变过程,两种服务模式的联系与区别。课后习题1病人的就医背景有哪些?.病人对医生的盼望？参照资料使用教材:祝墡珠 全科医学概论第4版 人民卫生出版社参照教材：famiy meicinehilip D. oan,MH
