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1、.一例抑郁症事例报告上海-华伟岑大纲：17岁的初3男生因为长远平白无故的压迫悲伤，对全部了无兴趣，情绪极度低落，有自杀偏向，1年。经过咨询师的观察以及客观察量的异常分数，能够诊断本例是无精神病性症状抑郁症。依据本症和求援者的特色，采纳认知疗法和兼用行为疗法进行解说、解析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评估心理阻碍基本恢复正常，成效明显。一、一般资料林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17岁初三学生二、主诉有平白无故的压迫悲伤，对全部无兴趣，情绪极度低落，有自杀念想，有1年多了。三、个人陈说“我都说不清自己从什么时候开始就有这类心理，应该有很长的一段时间了，详尽算起来应该是从初一下学期开始，当
2、时就感觉自己慢慢变得内向、不合群，不喜爱与人说话。逐渐地，我开始闲我个子矮小，不会踢球，也不会打篮球；常常不满他人的一些做法，比方同学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行为等渺小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，最后还是不敢当着同学的面说出来。”四、个人成长史小学的时候，求援者是开朗、快乐的，每天高快乐兴，同学们都叫我高兴果，家里好孩子，学校勤学生。但此刻却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压迫和悲伤。每当情绪低落的时候，总感觉全身不舒畅，头昏昏沉沉的，固然求援者全力去控制，但还是感觉全身没劲，对什么都提不起兴趣
3、。有时特别能吃，有时又吃的极少，夜晚睡不着，即使睡着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。在家里也总是和父亲母亲唱反调，容不得父亲母亲责备自己，常常瞠目结舌地表示生气和抗议，固然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，常常损害他们。初2一次考试求援者考全班倒数，还有一次老师点名回答以下问题，结果什么也没答，老师奚落，同学讽刺.求援者都不想活了！.昨天下午做完试卷就感觉很累，或许是求援者寄希望太多，平常做试卷都比考试做得好，其实上周他就开始意识到这个星期见很难过。我感觉前程迷惑，感觉自己是世界上最不幸的人。悲伤的时候，我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我是多么想一死了
4、之，远离这个世界，寂静地生活在另一个天地里。五、他人反响求援者的家境还算不错，母亲经营着一间衣饰批发店，父亲则在外办了一个规模不大的配件厂，典型的小康之家。和求援者自己描述的相同，他小时候开朗可爱，大家都很喜爱他，念书的成绩也很不错，上学以来向来都是“三勤学生”，在班里是干部。可是从初1下学期开始，家人就发现他开始慢慢地发生变化，常常闷闷不乐，情绪开始变得愈来愈低落，整天长吁短叹，甚至出现精神恍忽。行动缓慢，话也极少。问他原由又答不出来。初3上学期的时候离家出走过一次，六天后，又自己回了家。今后他父亲带他到精神病院和一些大医院的心理科去看,吃了好多药，病情却向来没有好转，初3寒假时曾试试过割腕
5、自杀，但因为自己看到流出来的血感觉很害怕而向家人呼救，自杀未获成功。六、为了客观确诊求援者的心理问题咨询师对他进行心理测试1、用艾森克人品问卷测查求援者人品E分32、N分69，属内向、情绪不稳固的抑郁质偏向。2、用症状自评量表（scl90）对他进行心理测试。各因子分：躯体化、逼迫、人际关系、抑郁、忧愁、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其余总分：180分阳性项目数：54项比较scl-90国内常模，总分大于160，因子分能够明显地看出求援者的抑郁分明显偏高，躯体化、忧愁分次之（因子分一般应低于2分，3分以上表示有相当严重的程度），阳性项目数大于43。能够挑选阳性。、用抑郁自评量表测得总粗分72分，标准
6、分90分。均超出正常值。咨询师对求援者简单地解说了量表得分。七、咨询员的观察求援者仪表整齐，语言清楚，面带悲伤表情，间有痛惜，意识清楚，自知力完满，想求治，但无信心。核心症状是心境和情绪低落，兴趣缺少以及乐趣丧失，有无望、无助、无用感、自责自罪、自杀看法和行为等。八、初步诊断.第一依据“三原则”，比较求援者的言行消除精神分裂症。而后依据所获取的信息，初步判定求援者所患的是一种典型的“无精神病性症状抑郁症”1。原由是：求援者内向不稳固的人品偏向，在一连串的负性事件引起后，这类抑郁症所拥有的临床症状都能在求援者身上找到详尽的表现，详尽以下：、兴趣减退甚至丧失。对平常活动和娱乐的兴趣明显减退。、对前
7、程悲观绝望。、感觉精神疲备。精力明显不足，打不起精神，想抖擞也抖擞不起来。对生活缺少动力和热忱，仿佛什么都不想做，也不想动。、无助感。对自己的悲伤处境感觉无力自拨，即使他人帮助自己，也感觉杯水车薪，只好任其自然。、自我议论降落。过分夸张自己的弊端，常常自卑、自责、内疚。、感觉生命缺少意义与价值。以为活着没有多马虎义。遇事老往弊端想，甚至妄图自杀，但在详尽实行上，则又显得忌惮重重等。7、以上症状连续1年多。过程中没有空幻的感觉，也没有出现躁狂的症状，因此诊断无精神病性症状抑郁症。九、咨询师依据求援者的状况和问题选择了认知和行为的疗法1、明确咨询关系在认知疗法中，咨询师的中心任务是教给求援者一些自
8、我认识与改变的方法，咨询师更多饰演的是一位教师与指导者的角色；而求援者则处于学生或学习者的地位。作为指导者，咨询师主若是指导求援者找出自己认知上的错误，帮助求援者更好地认识自己情绪和行为上的问题，从而合适地办理和解决自己的心理困扰。同时，咨询师还要鼓舞求援者在平常生活中不停应用新的对付技巧，以有利于增强新认知。当求援者开始认识自己的扭曲认知时，他们就能够踊跃地改变自我挫败的情绪于行为，并代之以理性的认知。2、明确咨询原则，两方责任、权益、义务保密：我会为你保密，假如违反你能够诉助法律时间：每周两次，每次90分钟花费：每次100元人民币责任与义务：关系确立后咨询师一定给求援者供给帮助，并达到说明
9、：1劳动和社会保障部职业技术判断中心与中国心理卫生协会组织编写心理咨询师北京民族第一版社2002年4月上册191页咨询目标。求援者不可以无故早走、迟到或违约。特别状况及时通知。.3、咨询师与求援者共同协商拟定咨询方案因为这类心理疾病以抑郁心境为主，并伴有忧愁、空虚感、疲备、食欲不振和睡眠阻碍等神经症症状。但人品仍较完好，平常生活不受明显影响，感觉悲伤，且有求治梦想。发病前大多数有比较明显的心理社会要素。因此咨询师以为应以心理治疗为主，据其父亲反响，实行药物治疗后，因为长远服药，求援者不仅没有摆脱这类抑郁症，并且产生较大的负作用，包含心理上的对药物的害怕。因此咨询师决定综合运用支持疗法、认知治法
10、和行为疗法等对求援者进行系统治疗。4、近期目标找出诱因，逐渐使求援者的认知、行为有所改变。第一找出以致他产生这类神经症的诱因（即心理或社会要素，如现实对他造成的心理创伤）。其次供给合适的心理支持。经过体谅、鼓舞欣慰、供给办理问题的方向与原则等，来协助求援者度过困境，对付心理上的挫折和创伤。并合理利用各种资源，调整其对挫折的看法，牢固我们的优异咨询关系，稳固他的情绪，从而为进一步的治疗作准备，使其最后度过心理危机。再次实行认知更正，改变其扭曲的认知。最后科学安排自我活动，学会自我放松，提升活动水平。5、远期目标协调人际关系、培育优异的人品、改进社会功能，帮助求援者找出脑筋中不现实的、不合理的错误
11、、扭曲的看法，并帮助建立较为现实的认知问题的思想方法，减少扭曲的认知所造成的不良结果。不但要帮助求援者除掉已有的症状，同时也帮助他尽可能地减少产生情绪及问题的偏向性，改变其人生哲学，促使其人品产生深刻的变化。以上基本完成了咨询的第一阶段心理诊断阶段，下边就进入咨询的第二阶段心理帮助阶段和第三阶段结束牢固阶段。十、帮助阶段和牢固阶段的方案实行认知疗法以为，人们的心理问题是由求援者不合理或扭曲的认知造成的，咨询的要点就是要以理性取代非理性、以合理的思想方式取代不合理的思想方式、以合理的认知取代不合理的认知，从而最大限度减少不合理认知给心理带来的不良影响，减少或除掉已有的心理问题。1 （一）帮助的基
12、本过程、督查悲观的自动化思想，并使求援者明确认识到，其思想方式、认知是不合理的，帮助求援者弄清楚为何会变为这样，弄清不合理认知与其情绪困扰、非适应性三者之间的关系。.比方：告诉求援者每个人都有弊端，不是一次不好就没有悔悟的机遇了，他所引起的适应不良的主要问题，在于把快乐与悲伤绝对化，非此即彼，达到目标则快乐，达不到则悲伤。拥有这些态度，是因为他以前被他人或自己以为是很有才华的人，自尊心强、害怕失败、不满足自己，无休止地驱遣自己去“奋斗”，因此神经向来处于紧张状态，自然不会有“幸福”可言。假如因某一事件的影响，或某次失败，求治者就把此看作灾害，“我没有达到目标，我是笨蛋、无能”。就会使自尊瞬时崩
13、溃，而自卑、沮丧、忧愁、抑郁情绪像滚雪球相同愈来愈激烈。让求援者理解人人都想活得快乐，用不着非要做出什么业绩来证明自己的价值不可以；要幸福，不是一定每件事都成功，而是要努力去做；不在最前面，也不是失败；人的价值取决于自己如何对待自己等。使求援者充分认识到人的能力是有限制性的，不可以能完美无缺，事事成功；要正确认识失败，失败其实不意味着今后永久不会成功；要自己留下“后路”，不可以事事都“孤注一掷”；同时要降低自己的目标，降低自己的希望，增添对失败的耐受性。、向求援者指出，他的心理问题之因此连续到现在，不是因为早年生活的影响，而是此刻自己所存在的不合理认知以致的。让求援者认识到：是他的信念引起了情
14、绪和行为的结果，而不是引发事件自己，他自己要对自己的情绪负责，只有改变不合理的认知才能减少以致除掉他目前存在的各种症状。、咨询师采纳多种方法帮助求援者认识到自己的的认知或信念无论在逻辑上，还是考据上，都有好多错误，是荒诞、不正确的，使求援者放弃这些不合理的东西，改变自己的思想，以合理的认知取代不合理的认知，从而达到减少以致除掉症状的目的。这是一个向求援者习惯化思想方式进行挑战的过程，咨询师可采纳认知的、情绪的以及行为的各种方法。节选一段咨询对话求援者：因为我个子矮，长得不美丽，他人嫌弃我，因此都躲着我。咨询师：谁说的？求援者：没有。咨询师：个子矮是弊端吗？求援者：我感觉是。咨询师：既然你说个子
15、矮是弊端，那么个子高是否是也是弊端呢？求援者：（缄默不语）咨询师：你想过没有，个子矮也有个子矮的好处？求援者：没有咨询师：你知道骆驼和山羊的故事吗？.3 .求援者：知道。咨询师：这个故事说了然什么？求援者：（笑而不答。赞同了个子矮的优势）咨询师：你知道拿破仑身高多少吗？求援者：知道，还不足一米六。咨询师：他为此很自卑、抑郁吗？求援者：没有，反而成了优异的元帅。咨询师：此刻怎么看你的身高？求援者：我懂了，刚开始我的认知是荒诞、不正确的。（二）第三阶段结束牢固阶段主要任务是帮助求援者牢固咨询的成效，进一步摆脱旧的思想方式和不合理信念，达到认知重修，增强新的信念和思想方式以防备再做不合理认知的牺牲品
16、。在详尽实行中，咨询师叮嘱求援者在今后的生活中做好以下几点：、当感觉沮丧时，依据几个方面去解析思虑，学会与自己的这些悲观情绪进行理性质辩。1）绝对化的思想。不要因为一次失败便以为自己是完全的失败者，失败有时比成功更有意义。2）挫折泛化。因为有过一次不快乐的经历，就以为在其余事上也会相同倒霉。3）悲观化。遇事总往悲观的方向想，看不到将来。4）自卑心。固然做出努力，自己的梦想却不可以变为现实，而产生自卑心理，遇事总想着自己不可以。5）贴标签。随意给自己不良的心理示意，以为自己“是个失败的人”。如：我无可救药吗？不是吧。假如我放弃自己.那就意味着我的一世完了。与其我屡次地责备自己,不如想个改进的方法吧。我知道自己并不是真的无可救药.不过过去的状态不太好。我必定
