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1、CT定位下颅内血肿清除术的临床分析 【关键词】 计算机断层扫描摘要 目的：探索脑出血救治新途径以及分析其抢救效果。方法：作者对115例重症脑出血病人给予CT定位微创引流以及尿激酶溶解引流术。结果：本组治愈好转率%，死亡率%。结论：CT定位下微创颅内血肿清除术能快速清除血肿，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，治疗有效率高。关键词 计算机断层扫描；颅内出血；微创颅内血肿清除术我院于2003年1月至2005年1月采用CT定位颅内血肿清除术115例，取得良好效果。现报告如下。1 资料与方法一般资料 本组男66例，女49例，年龄27岁85岁，其中51岁70岁的共72例，平均年龄为63岁。临床表现 病人急诊入院
2、，入院时昏迷63例。头痛、呕吐52例，一侧肢瘫痪90例，失语40例。一侧瞳孔散大35例，双侧瞳孔散大12例。血肿位于基底节73例，颞叶21例，其他部位21例，37例累及内囊后肢，23例破入脑室。血肿大小18 ml103 ml不等。CT定位方法 用一根长约25 cm的废旧心导管(两端连接成环状)呈冠状戴在患者头上；行CT头颅轴位扫描，确定血肿最大层面为手术穿刺层面，在该层面上会看到心导管在头皮上的标志点，并调整心导管位置到与血肿中心相对最近距离的位置上。重扫血肿最大层面，在确定定位标志点与血肿距离最近后，打开CT定位光标指示灯，用龙胆紫沿光标方向以及心导管方向画“+”字标志，“+”标志的交点就是
3、穿刺点。测出血肿中心偏头皮侧2/3距离处与穿刺点的距离就是穿刺进针深度。在CT上对血肿进行三维重建，计算出进针角度。治疗方法 病人入院后将血压控制在(135165)/(7598)mmHg(1 mmHg= kPa)，用颅骨手抢式锥钻钻孔置管，YL1型一次性颅内血肿穿刺针，采用局部麻醉，常规消毒铺巾，根据CT定位所提供的穿刺点、穿刺深度、穿刺角度，穿刺时钻芯套入穿刺针的内径，针尾螺丝固定，钻杆尾部接电钻，针钻一体，经头皮、颅骨直接送入血肿心偏外侧方，退下钻芯，将内径3 mm的不锈钢穿针固定在颅骨上，针尾退出钻芯后，后盖帽封严，偏孔接引流管抽吸血肿，先抽吸液态血肿，其量不超过血肿总量的50%，然后用
4、针形血肿粉碎器反复冲洗，冲洗液变淡后用尿激酶10 000 U+氯化钠注射液4 ml注入1，夹管4 h后开放引流。每天1次，术后根据引流情况及病情定期复查CT。了解血肿引流情况，待血肿清除达80%时可拔针，如血肿较大或两个较大血肿可以打双针引流。2 结果我院对115例颅内血肿行微创清除术后复查CT，发现血肿基本清除时间为3 d 38例，5 d 48例，7 d以上29例，按照ADL(日常生活能力)分级法，级级称为良好，级为重残，级为植物人。本组术后恢复良好为76例，占%，重残为18例，植物人为1例，死亡为20例，术后再出血为7例。3 讨论CT的作用 其能对血肿进行准确的定位、定量分析，是颅内血肿清
5、除术成功的前提，亦是观察治疗效果的很好方法。对高血压脑出血，传统内、外科治疗其病死率为%90%2，Zazalia等3研究认为脑出血患者病情恶化的早期是血肿增大引起，48 h后主要由脑水肿引起脑出血治疗目的主要是防止血肿进一步对脑组织的损伤，并减轻水肿引起的继发性损伤。微创清除术可以快速清除血肿，降低颅内压，减轻脑水肿，由于创伤轻，功能损伤小，病人意识恢复快，治疗有效率高，操作简单4。微创清除术的成功因素分析 早期手术，以发病3 d以内为佳5；术前有良好的血压控制；穿刺术后继续出血立即注入止血剂彻底止血；CT定位要准确，穿刺时尽量避开大脑主要功能区及主要血管；慎重选择病例，微创抽吸术适于脑出血较
6、缓慢，血肿形成较迟或CT上显示密度不均匀等有液化趋势，GCS在9分以上和中线结构轻度移位者。对早期出血未停止，且出血快、出血猛，术前明显脑疝患者，出血又以血凝块为主者其效果差；尿激酶的应用明显加快血肿血凝块的溶解，达到引流目的。积极预防并发症，防止肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭以及水、电解质紊乱等并发症。CT定位下颅内血肿清除术方法简单、安全、快捷，手术创面小，术后恢复快等优点，患者易接受这种手术。参考文献：1 胡定正，席孝庄，陈鲁芹，等.CT定位钻孔冲洗药物溶血引流治疗脑溢血实践研究与临床J.功能性和立体定向神经外科杂志，1996，9(4)：2527.2 王忠诚.神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社，1998：686.3 Zazalia RA，Diring MN,Derdeyn CP,etof mass effect after intracerebral hemorrnage.Stroke,1999,30(8)：11671169.4 陈牺光高血压脑出血治疗新技术M.第1版.沈阳：辽宁科技出版社，1994：8081.5 向强，文亮，刘明华，等.ICU床旁微创术对中重度高血压脑出血的救治研究J.中国急救医学，2002，22(3)：149150.
