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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。宰羊卫生院慢性病管理工作计划 慢性非传染性疾病（简称慢病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证实，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。2021年我院在上级各部门的领导下，按照慢性非传染性疾病预防控制规范及国家、省、市慢性病预防控制工作的相关要求，为保证我乡慢病防治工作稳步推进，结合石卫办2021130号石棉县基本公共卫生服务项目分项实施方案的通知的要求，结合我乡实际，慢病工作计划如下： 一、
2、慢性病综合防治工作 1、开展重点慢病（高血压、糖尿病、精神、肿瘤等）健康建档建立和随访管理工作。在今后采用卫生部“慢病管理软件”进行电子信息化管理，暂时无条件的采用纸质档案管理，并逐步过渡到电子化信息管理。 工作要求。重点慢病建档覆盖率100，高血压、糖尿病、肿瘤、精神病建档率100，慢病患者规范化管理100。 2、拟在年末进一步扩大示范我乡慢病服务范围，增加建档数量和管理病人数量，并使用卫生部“社区慢病管理软件”进行人群分类 管理，开展慢病病人的自我管理和病人管理效果评估，开展健康教育和健康促进相关活动。 工作要求。高血压、糖尿病、肿瘤、精神病建档率100，慢病患者规范化管理率100。 3、
3、要做到社区居民慢性病防治知识知晓率、健康行为形成率达85%以上；社区居民高血压和糖尿病防治知识知晓率80；门诊35岁以上病人首诊测血压率达90%以上；慢病随访每年不低于4次，高危人群半年随访一次。 4、认真做好死亡病例网络报告和监测工作，人群死亡病例网络直报达100%以上，报告及时达100%，死亡医学证明书填写准确率大于95%，无缺、漏项和逻辑错误，死亡医学证明书的根本死亡原因确定idc-10编码正确率大于98%。 二、项目范围和内容 （一）、范围全乡4个行政村 （二）、项目内容 1.高血压患者管理 根据高血压患者管理服务规范，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。 （1）高血压患者发现
4、 发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过2 程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生院联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。 （2）对确诊的高血压患者，乡镇卫生院要进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。 （3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，还可根据实际情况进行血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、超、
5、k（钾）、na（钠）检查、认知功能和情感状态的初筛检查。 2.型糖尿病患者管理 根据型糖尿病患者管理服务规范，对辖区内18岁及以上型糖尿病患者进行规范管理。健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生院联系；人群居民健康档案建立过程中询问。对确诊的型糖尿病患者乡镇卫生院要进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检
6、查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的单位建议增加糖化血红蛋白、血 常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部超和认知功能、情感状态的初筛检查。 三、健康教育与健康促进 1、开展“健康一二一”示范活动。 开展居民对合理膳食和身体活动知识知晓率抽样摸底调查，围绕“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”的内涵，以合理膳食和适量运动为切入点，开展多种健康教育活动。 2、进一步强化重点慢病知识宣传力度。 定期举行慢病防治知识健康教育讲座，坚持使用健康处方，以慢病相关宣传日为主线，组织人员下乡、入户等多种形式进行慢病知识宣传，扩大健康教育范围，提高居民慢病知识知晓率。 四、搞好人员培训 1
7、、加强我院管理人员培训。积极参加上级疾病预防控制中心组织举办的慢病相关知识培训班，提高自身慢病管理水平，为慢病工作的进一步开展奠定良好的基础。 2、开展辖区卫生服务人员培训。定期组织乡村卫生机构的慢病管理人员进行慢病相关知识及管理知识的培训学习，进一步提高慢病防治工作能力，逐步达到规范管理。 具体实施步骤如下： 一、按照县疾控中心要求及时成立慢病管理领导小组。 二、3月15日开始对我乡65岁以上老年人、重症精神性疾病患者、糖尿病人和高血压患者进行健康体检工作，每周向疾控中心上报慢病管理的进展情况。 三、由于多数老年人行动不便，我们决定抽调人员采取了入户体检的方式开展工作，以最大的努力尽可能地方
8、便群众。 四、按照考核方案的要求完成对慢病人员一年进行四次随访，及时填写和不断地完善随访记录。 五、按照上级要求按时完成健康档案基本信息录入工作。 宰羊中心卫生院 二零一一年三月十日 第二篇：王店卫生院慢性病管理工作计划王店卫生院慢性病管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将高血压、糖尿病的防治
9、工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。特制定今年慢性病管理计划如下： 一、工作目标 1、完成2021年3月31号高血压1938人，12月31号完成3230人。 2、完成2021年12月糖尿病建档数538人。 3、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费健康体检、35 岁以上慢性病筛查体检等多种方式，早起发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 4、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首 诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和空置率，提高高血压和糖尿病患者
10、的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣 传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 二、建档工作目标 1、建立慢性病管理健康档案，辖区服务人口建档率达35%； 2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康档案，应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压、糖尿病工作目标 1、新发现病至少建档高血压患者2021名，糖尿病患者200名； 2、对高血压、糖尿病患者进行规范化管理，其血压控制率70%；血糖控制率65%； 3、高危人群每年至少测4次高血压的比例达
11、50%； 4、对高危人群的干预有记录及效果评价。 王店卫生院 二0一0年十二月三十日 第三篇：宰羊乡卫生院麻疹强化免疫接种总结宰羊中心卫生院麻疹强化免疫接种 工作总结 根据雅安市2021年麻疹疫苗查漏补种及局部地区强化免疫活动实施方案及我县麻疹疫情要求结合我乡实际情况。我院分别于2021年4月 25、26日对我乡儿童完成了麻疹疫苗后续强化免疫接种工作。现总结如下： 1、我院于2021年4月22日对我院医务工作者、各村卫生联络员等相关人员进行培训并行具体时间按排。2021年4月23日为摸底、宣传时间。2021年4月25日宰羊中心卫生院进行接种，4月26日到宰羊中心小学儿童进行接种。 2、经过为期
12、1天的摸底和宣传工作。于2021年4月24日统计出2021年4月1日-2021年7月31日期间出生儿童9人人，进行麻疹疫苗查漏补种，1997年4月1日-2021年3月31日出生儿童272人.其中外地儿童5人进行麻疹强化接种。 3、我院于2021年4月25日在宰羊中心卫生院为2021年4月1日-2021年7月31日期间出生儿童进行接种。应种9人，实际接种9人，2021年4月26日到宰羊中心小学为1997年4月1日-2021年3月31日出生儿童进行接种，应种272人.实际接255人，其中外地儿童5人，全乡共接种264人。 4、本单位在实施接种过程中严格按照行目实施方案要求和预防接种操作规程进行，其
13、中无一例疫苗接种异常反应病例发生。顺利完成了此次麻疹强化疫苗的接种工作。 宰羊中心卫生院 2021年4月29日 第四篇。“卫生院慢性病防治计划”卫生工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心（站）要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心（
14、站）的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据*市*区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的
15、自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立*区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发现并至少登记高血压患者名；
