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1、五行平癌肺癌常识第一条一、肺癌的常见症状（一）肺癌的早期症状1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4.痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。有长期甲状腺结节性肿大，形状不规则或近期迅速增大变硬者。（二）肺癌的中期症状：1.发热：
2、有21.2%的肺癌以发热为首发症状。发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热，另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。2.咳嗽为最常见的肺癌中期症状，约有3/4的病人出现不同程度的咳嗽。其特点时阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽可加重，多为持续性，呈高音调金属音。3.咯血也是肺癌中期症状常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。4.胸痛：肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛或隐痛；肿瘤侵胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸脯尖锐剧痛，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。5.气急：由于肿
3、瘤压迫、阻塞、气管支气管狭窄，支气管阻塞导致不张时或肺癌广泛播散时，可出现气急；（三）肺癌的晚期症状： 1.肺癌侵犯或者压迫周围组织器官产生的症状：1)头面、颈部、上肢水肿：肺癌侵犯或压迫上腔静脉，上半身静脉血回流不畅，导致头面、颈部、上肢水肿，医学上称之为“上腔静脉综合症”。2)声音嘶哑、喝水呛咳：人的发声是由喉返神经控制的，喉返神经走行在气管和食管之间，若肺癌或转移肿大的淋巴结侵犯或压迫喉返神经，发声就会受到影响，出现声音嘶哑、喝水呛咳等情况。3)呼吸困难：人的呼吸功能约40是由膈肌运动支持的，膈肌的运动由膈神经支配，如果肺癌侵犯或压迫膈神经，就会影响呼吸功能，产生呼吸困难症状。4)吞咽困
4、难：食管就在气管的后面，如果肺癌压迫或侵犯到食管，引起食管狭窄的话，吃东西就会受到影响。2.肺癌远处转移引起的症状：1)肺癌转移到骨：会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏，则可使骨质结构极不稳定。如发生于负荷较大的长骨，如上肢骨和下肢骨，日常活动中也极易发生病理性骨折。如转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。2)肺癌转移到脑：可产生持续性头痛、视力模糊。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因
5、为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。3)肺癌转移到肝：最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。4)肺癌转移到肾上腺：患者常无症状，有部分患者可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。可以通过增强CT扫描判断有无肾上腺的转移。5)转移到其它部位：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心慌甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。二、肺癌的临床分期：依据肺癌的国际TNM分期
6、标准，临床上可将肺癌划为8个临床分期；（一）肺癌原位期(0期):有原位癌，没有淋巴转移和远处转移（Ties N。 M。）；。（二）肺癌早期（A）：肿瘤最大径3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。无淋巴及远处转移 (T1a,b N。 M。)。（三）肺癌早期进展期（B）：3cm 肿瘤最大径5cm；无淋巴及远处转移(T2a N。 M。)。（四）肺癌中期（A）: 1.肿瘤最大径3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。同侧支气管周围及（或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。无远处转移（T1a,b N1
7、M。）；2.3cm肿瘤最大径 5cm；同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。无远处转移（T2a N1 M。）；3.5cm肿瘤最大径7cm，无淋巴及远处转移（T2b N。 M。）。（五）肺癌中期进展期（B）: 1.5cm肿瘤最大径7cm，同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远处转移（T2b N1 M。）；2.肿瘤最大径7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突3cm, 7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,
8、不包括全肺不张。同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。无远处转移（T1-2 N2 M。）；2.肿瘤最大径7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突2cm,但未侵及隆突;全肺肺不张、肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。无远处转移（T3 N1-2 M。）；3.无论肿瘤大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。无远处转移（T4 N。-1 M。）。（七）肺癌中晚期进展期（B）: 1.无论肿瘤大小,侵及以下
9、任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。无远处转移（T4 N2 M。）；2.对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。无远处转移；（八）肺癌晚期（）：有远处转移；三、肺癌的诊断方法（一）胸部X线检查：X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法。可通过X线透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或肿块阴影。进一步选用高电压摄片、体层摄片、CT、磁共振显像（MRI）、支气管或血管造影等检查，以明显肿块的形态、部位范围及与心脏大血管的关系，了解肺门的纵隔淋巴结的肿大情况，支气管阻塞、变形的程度以及
10、肺癌有无转移性病灶以提供诊断和治疗的依据。肺癌的胸部X线检查表现有如下几种主要形式。1.中央型肺癌：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘多毛糙，有时有分叶表现；或为单侧不规则的肺门部肿块，癌与专一性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型肺癌的X线征象。肺不张、阻塞性肺炎、预先性肺气肿皆由于癌对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。在体层摄片、支气管造影可见到支气管部分不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物；视支气管阻塞的不同程度可见有师尾状、杯口状况或者截平状中断。肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，可见有关肺门淋巴结肿大、纵隔块状影和气管向健侧移位；隆
11、凸下淋巴结肿大可引起左右支气管的压迹、气管分叉的高度变钝和增宽以及食管中段局部受压等；压迫膈神经引起膈麻痹，可出现膈高位和矛盾运动；侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。2.周围型肺癌：常呈预先性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴干增粗呈套索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为口壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。3.细支气管肺泡癌 （二）
12、CT检查CT的优点在于能发现X线进差不能显示的解剖结果，特别对于位于在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。还可辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入多个脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。CT还能发现肿瘤有无直接侵犯邻近器官。螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。它对转移癌的发现率比普通断层高。（三）磁共振显像（MRI）MRI对肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT，但有些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系明显优于CT，在发现小病灶（5mm）方面由远不如螺旋CT。在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些
13、维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能代入磁场。因此，病情为重或严重呼吸困难者，一般不宜选用MRI检查。有心脏起搏器者为绝对禁证。因此，MRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。（四）放射性核素扫描检查利用肿瘤细胞摄取放射性核素的数量与正常组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性诊断，方法简便、无创伤。目前应用的方法有两种，一种是放射性核素肿瘤阳性显像，另一种是分设免疫肿瘤显像。前者以肿瘤的标记化合物作为显像剂进行肿瘤显像，虽性能
14、稳定，但特异性差。后者以放射性核素标记肿瘤抗原或其新管抗原制备的特异抗体为显像剂进行肿瘤定位诊断，它的特异性高，但制备过程复杂，影响因素多，稳定性不如前者。近年发展了正电子发射计算机体层扫描技术（PET），采用18C乙酸等可以较准确地对1cm的肺癌及肺癌多个淋巴结有无转移进行诊断。（五）细胞学检查 多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。起床后用清水漱口，从肺深部咳出的新鲜痰液或经支气管镜冲洗吸出的支气管内分泌物均可作为检查标本。多次痰细胞学检查可提高阳性率。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达，周围型肺癌痰
15、检的阳性率则仅约左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。鳞状上皮细胞癌大多位于较大的支气管，肿瘤向管腔生长，表层癌细胞易脱落因而痰检阳性率高，判定组织学类型也较准确。未分化小细胞癌痰检阳性率也高，但不易判定组织学类型。 肺癌转移到胸膜腔或心包腔，产生胸膜或心包腔积液的病例，抽取部分积液，经离心处理后取沉淀作涂片检查，找到癌细胞，即可明确诊断。（六）纤维支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。但支气管腺瘤由于血管丰富，不宜作支气管镜活组织检查，以免引起大量出血。支气管镜检查尚可观察隆突和支气管的位置、形态、宽度和活动度，必要时采取组织作病理检查尚有助于了解病变的范围、切除术的可能性和肺切除的范围。过去使用的硬管型支气管镜仅能窥见较大的支气管，对中央型肺癌的诊断价值较大。近年来纤维光导支气管镜得到广泛应用，这种支气管镜管径较细，柔软可弯曲，能伸入各个肺叶、肺段及大多数亚段支气管，并可应用细胞刷或在线电视透视定位下于肺组织内放入活组织
