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1、气管插管的适应征与禁忌症适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种 情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物 理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、 血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道 急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 气管插管前备用物品A喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌
2、吸痰管2根、胶布A听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 气管插管成功的确认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确认无误。 经气管插管吸痰法目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：1. 给予患者吸氧2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3.
3、打开冲洗水瓶。4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手 迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引， 避免在气管内上下提插。6. 吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%的纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水 平后再将氧浓度调至原来水平。7. 冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新 更换吸痰管。8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。注意事项：1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰
4、时间不超过15 秒，连续吸痰不得超过3次， 吸痰间隔予以纯氧吸入。2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负 压。4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改 变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。气管切开的适应症上呼吸道梗阻头颈伤 没有咽喉反射需要延长人造气道的减少呼吸死腔气管切开的并发症出血，错放 堵塞，溃疡，导管移位 肉芽肿，窦道，气管狭窄气管切开是如何实现的？环甲
5、膜气管切开-经皮环甲膜气管切开术PX-100/461 （迷你气切）-外科环甲膜切开术PX-465/060 （环甲膜穿刺套装）经皮气管切开-渐进式经皮扩张（牛角形经皮渐扩式气切）-导丝扩张钳技术PX-100/541（540）（经皮扩张式气切-经皮旋转气管切开经皮气切的绝对禁忌症特别紧急外科气道处理（特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜穿刺术更合适、安全） 儿童气切部位已感染、恶化无法确实标定生理解剖位置经皮气切的相对禁忌症施行下列手术时，存有一定程度危险：甲状腺扩大气切部位已进行过外科手术，例如甲状腺软骨切除易导致流血的因素，例如抗凝血剂治疗。手术前准备选择穿刺部位选择套管、检查气切套管组严密检
6、测病人生命体征选择穿刺部位准备气切套管组膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定无误后，将囊完全消气。确定套管管芯（obturator）可自由移动。再将套管固定翼扣好。检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。病人准备检测生命体征 加强氧气供应（FiO2增加达100%）吸痰手术操作过程第二步：备皮消毒铺巾第三步：确认解剖标志和穿刺点必要时局部麻醉第四步：做1.52厘米水平皮肤切口。第五步：寻找气管14G套管针抽半管生理盐水，从中线进入穿刺部位，进针直到气泡抽出，移去注射器，留 置套管于原位。用导丝推送器将导丝送入套管内，导丝进入10cm左右。撤出套管，留导丝于原位。第七步：扩张器扩张沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁，撤出扩张器，留导丝于原位第八步：扩张钳扩张第八步：扩张钳扩张第九步：置入气切导管
