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1、57例小切口胆囊切除术的手术护理 自1987年法国Mouret率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功，很快这种手术方法因其安全、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点被广泛应用于胆结石、胆囊息肉时的胆囊切除。在腹腔镜下胆囊切除术迅速开展的启发下，微创手术近年来开展较快。我科2006年5月2008年5月采用小切口胆囊切除术57例，效果满意，现将手术护理体会总结如下。1 临床资料57例患者，其中男23例，女34例，年龄2873岁。全部病例均经超、腹部CT 检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉。手术顺利，无手术及术后死亡病例，术后1 例发生腹腔感染，1例发生静脉炎，无其它并发症出现。2 术前准备患者准备
2、 小切口胆囊切除术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物，对这一技术大多数患者比较陌生，普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，尤其是部分患者担心小切口手术是否能达到传统大切口手术的效果，所以术前应该做好患者的心理护理，向其介绍小切口手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗。同时患者术前加强清洁卫生至关重要，本组有1 例患者术后发生腹腔感染，分析原因可能和患者未做好个人卫生、护理人员护理不到位有关。向患者介绍手术的适应症、手术方式等，以消除患者和家属的思想顾虑。患者尤其担心手术后可能出现意外情况等不良反应。手术器械的准备 本手术因切口较小，需较长
3、的拉钩、长直角钳、长剪刀及持针器、特殊的照明器械，冲洗吸引装置，穿刺针，分离钳、剪刀、纱布等。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，注意检查各手术器械消毒是否合格，器械的清洗和保养最好由专人负责，以免因器械不洁导致感染发生。把各种仪器与手术台上的器械连接好，确保各器械在手术过程中能无故障运行。3 手术配合的方法与要点麻醉方法及体位 一般选择全身麻醉，以达到腹壁肌肉完全松弛，患者取仰卧位。手术中术者将穿刺针放置后，护理人员将床头抬高1020，稍向左倾斜，利于胆囊区暴露，并为患者建立两条静脉通道，分别用于麻醉用药和输入术中所需液体。手术过程中巡回护士要严密监视病人，注意手术进展情况。常规行血气
4、、血氧饱和度的监测，同时应注意观察静脉通道是否通畅，本组有1 例术后出现静脉炎，分析原因和静脉通道不通畅有关。配合医生开腹 术中术者需在右肋缘下1cm 做平行于肋弓的斜切口，长约46cm,切开腹直肌前鞘，切开长度略长于皮肤，电刀切断或钝性分离各肌层。因而需要护理人员熟悉手术步骤，以便在手术过程中正确传递相应手术器械，在切口较小，需手术视野干净清晰，因而需认真止血，护理人员应在合适时机传递干净纱布、缝线等止血用品。配合医生切除胆囊 术中术者需将十二指肠和结肠向下推开，解剖胆囊三角、分离胆囊管和胆囊动脉、游离胆囊并最终取出胆囊，此过程需准确、快速完成，因而需要护理人员熟悉术者操作过程，这样才能更好
5、的领会术者每一步需要何种手术器械并在术中准确无误地传递，配合术者顺利完成手术。 关腹 胆囊切除后，护理人员应认真清点手术器械，确保器械无遗漏于腹腔后告知术者及时关腹，缝合切口，用创可贴覆盖。4 体会小切口胆囊切除术是一先进而复杂的外科手术，手术医生需有娴熟的外科技术，洗手护士也应熟悉手术所用各种器械的名称、性能及清洗流程，熟悉手术步骤，以便准确地传递给所需要的器械。只有这样才能密切配合手术医师，成功地完成手术。参考文献张能维,陆少关.普外腹腔镜手术M.北京:人民卫生出版社,1997,5-24黄瑾.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合J.中华现代护理学杂志,2007,4(11):999胡明彦,张灵芝.31 例胆囊息肉手术治疗体会J.中华消化外科杂志,2005,3(1):25-27
