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1、脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据诊断标准：1、轴向颈痛：2、阶段性脊髓症状：脊髓受压阶段出现该脊髓节受压症状3、髓性症状：受累节段以远上运动神经元损伤症状，下肢硬瘫、肌张力高等4、植物神经症状：大小便障碍以及血管症状等手术方案：CSM多数由于脊髓压迫所致，保守治疗一般不会有效缓解，通常需要手术解除脊髓压迫，手术依据主要根据导致CSM 的压迫原因，部位和受累节段：1、间盘退变型CSM:压迫主要来源与脊髓前方，小于3个节段通常前路手术减压间盘切除，需要进行椎间植骨或联合 钢板、cage等固定，早期稳定颈椎，促进功能恢复2、椎管狭窄型：多数由于黄韧带肥厚压迫所致，后路椎管成型或椎板切除减压缓
2、解脊髓压迫3、后纵韧带骨化：前方压迫为主，可前路或后路手术解除压迫4、上颈椎、颅底畸形、骨折脱位等需要进行上颈椎减压、固定或枕颈融合。开放骨折的Gustilo分型I型：伤口长度小于1, 一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为 横断或短斜形，无粉碎。II型：伤口超过1，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中 度污染，中等程度粉碎性骨折。III：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。IIIA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。IB型：广泛
3、的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染IIIC型：伴有需要修复的动脉损伤。骨延迟愈合的原因技术因素1. 感染2. 治疗不当A. 过度牵引B. 固定不当C. 肌肉收缩导致骨折分离D. 开放性，粉碎性骨折导致骨缺损E. 骨折端对位不当导致异物间隔生物学因素1. 骨痂形成障碍2. 骨痂钙化障碍3. 区域性加速现象低下4. 异常分化5. 骨改建异常6. 骨塑形异常7. 力学对骨塑形的影响联合因素骶骨骨折的分类及临床意义1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型：DenisI型（骶骨翼区骨折），骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰5神经从其前
4、方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，DenislI型（骶孔区骨折），骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折， 骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍DenisIll型（骶管区骨折），骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。骶管区 骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。Barton骨折的概念及分类1838年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧 缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。其分为两型
5、：1、前缘（掌侧缘）2、背缘（后缘）。1、Barton背缘骨折多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。骨折块三 角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。牵引下易于复位，通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，以 防止再移位，应避免固定于掌屈位。4周后去固定，活动关节。如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针内固定。2、Barton前缘骨折多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。其骨折块较小，可按Smith骨折方法复位，或手术以托状钢板内固定。Maisonneuve 骨折一、定义：该骨折1840年由法国医师Maisonneu
6、ve首先报道，系指内踝骨折（或三角韧带断裂），下胫腓韧带损伤合 并有腓骨的近1/3骨折。后多数人认为此是一种旋前外旋型损伤。二、创伤病理：一般内踝骨折多有分离，骨折处于踝关节水平之下为撕脱所致。如果未发生内踝骨折，则三角韧带 断裂。下胫腓前韧带断裂。骨间膜有不同程度的损伤，其断裂超过8CM时，下胫腓关节出现分离，极不稳定。三、临床表现：伤后踝部迅速肿胀，疼痛，以致不能行走和活动该关节，若骨间膜损伤严重，则小腿前外方肿胀亦 明显，肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。腓骨近段亦有压痛，肿胀。X线检查应包括踝关节及小腿上段，以免漏 诊。四、一般可以闭合复位，石膏托固定。但从早期活动，最大限度保存功能
7、考虑，仍以早期手术内固定为宜。内踝骨 折可用螺钉或张力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨上段可用钢板螺钉固定。下胫腓水平应 以位置螺钉横穿固定。但由于正常时，踝关节伸屈时，踝穴存在微量的开”、“合”运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈 合后应尽早除去。儿童骨折治疗原则1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而起伏走行的，不是一条直线。2、术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。3、内固定材料易于取出。4、克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿过骨骺板，而应与骨骺板平行。5、应用可吸收的缝合材料缝合。6、避免不必要的
8、钻孔，以免引起医源性的病理骨折。孟氏骨折的分型及治疗孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位I型：占60%，尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合并桡骨头前脱位。II型：占15%，尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位。III型：占20%，尺骨近侧干骺断骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。IV型：占5%,桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。1. 孟氏骨折饶神经深支损伤是常见的合并症，应检查相应的神经功能。一般不需探查，桡骨头复位后几乎都能自行 恢复。2. 治疗上趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要，1, 2, 3型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位， 坚强内
9、固定，对于4型骨折，应早期切开复位，尺桡骨均行坚强的内固定。3. 术后长臂石膏托固定制动46周，1, 3, 4型骨折固定于前臂旋转中立位，屈肘110度。2型骨折固定于屈肘 70度位。下尺桡关节半脱位的病因与治疗？下尺桡关节半脱位常为骨折的后遗症，亦可为单纯下尺桡骨关节脱位。稳定性：常由下尺桡掌侧韧带，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。前臂旋前，下尺桡背侧韧带及三角纤维软 骨盘的背侧缘紧张，旋后时，反之。背侧或掌侧韧带的断裂，就会发生半脱位。治疗：尺骨头向背侧半脱位，旋后位短臂石膏脱固定56周尺骨头掌侧脱位，麻醉下复位，前臂旋后位，牵引，向背侧推压脱位的尺骨头，复位时弹想，复位成功后短臂石膏
10、托固定于旋前位56周。下胫腓联合损伤治疗进展？手术指征：1.术中向外牵拉腓骨远端，分离3CM,并伴有内踝（三角韧带）损伤；2. 下胫腓联合损伤伴腓骨近端骨折和内踝损伤.由于手术并不复杂，大多数学者推荐如果术中发现下胫腓分 离23MM，即应进行手术内固定.术中应注意以下几点：1. 固定部位应在下胫腓联合的近侧，距关节水平23MM，勿直接穿过联合；2. 固定时踝关节应处于最大背屈位；3. 固定螺钉应与下胫腓联合平行，并前倾30度，螺钉应穿过三层皮质骨固定。术后注意事项：1. 目前广泛接受的观点是，下胫腓联合分离不应当行坚强内固定，行坚强内固定将限制腓骨相对胫骨干的位移和 旋转，从而影响踝穴对距骨运
11、动顺应性的调节。2. 关于取钉问题，如无局部问题（如异物感，皮肤激惹）可不取钉。如果要取钉，至少12周以后再取，过早取 钉，尤其是腓骨骨折尚未完全愈合时取钉这将影响踝穴的稳定性，从而导致取钉后下胫腓联合再次出现分离。骨盆骨折的分类？Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。A2型：移位较小的稳定骨折，如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯骼骨翼骨折（Duverney）。A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折B1型：分离型骨折，仅骼骨外旋不稳。B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。B3型
12、：双侧B型骨折。（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折C1型：单侧损伤失稳。C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。C3型：双侧C型骨折。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。骨传导试验：是骨骼检查时听诊的一种，即以震动的音叉放在肢体的远端对称的骨隆起处，用手指或啊诊锤叩击该处， 将听诊器放在肢体近端对称的骨.正常骨传导音清脆，骨折时，由于骨正常的连续性部分或完全破坏，传导不良，传 导音变为低沉或无传导音。Salter-Harris骨骺损伤的分型I型：骨骺分离，骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层。II型：骨骺分离并带小块干骺端骨片。III型：关节内骨折，骨折线开始于关节面，沿
13、骺板软骨细胞退化层弯向骺板边缘。IV型：关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺、骺板、和干骺端三部分。V型：骺板软骨压缩骨折。巧型：骺板软骨膜环（Ranvier软骨膜沟）损伤。Ogden增加了 3种非涉及骺板的生长机构损伤W型：化骨核骨折及化骨核周缘骺软骨骨折。训型：干骺端横断骨折。IX型：骨膜较大范围破坏或缺损。骺板损伤的治疗原则？1 i、n型闭合复位，超过1周不宜强行复位，尽量2期矫形。2 III、IV型切开复位恢复关节面平整及骺板对位。3忌用暴力挤压骺板、忌用器械撬压骺板、忌横向穿越骺板（克氏针垂直插入）、螺钉忌穿越骺板。4骺板骨折一般3-4周。愈合后及时取出内固定。5骨骺损伤导致骨骼生
14、长障碍，最后结果需要1-2年确定。骺板的组织学结构是什么？从骨骺向干骺端可将骺板分为4个细胞层或软骨层1静止细胞层，生发细胞层。2增殖细胞层，与静止细胞层合称软骨生长区。3肥大细胞层，软骨成熟区。4软骨内骨化层，细胞退化层或暂时钙化层。论述骨折的愈合过程？骨折愈合不同于其他组织的修复，最终不是形成藏痕，而是十分类似于原有骨结构。传统的骨折愈合（二期骨愈合）方式大致可经历4个阶段：1. 血肿形成骨折时，由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，形成血凝块。通常在伤后48小时即可在两断端间形成血肿。2. 血肿机化骨折后的2472小时内，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重，血管扩张，血浆渗
15、出，炎细胞浸润，出现中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞，开始吞噬和清除坏死组织；同时，骨折断端的骨外膜出现增生、肥厚，成纤维细胞增殖，骨外膜内层即生发层，增殖成骨细胞，与毛细血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化。3. 骨痂形成骨折后12周，机化的血块被纤维血管组织所替代，再沉积胶原纤维和钙盐，通过成骨细胞和 多种内源性生长因子的作用，逐渐产生骨样组织和新骨，形成骨痂。4. 骨痂改建骨折2周后，骨样组织内不断有钙盐沉积，并逐渐钙化为坚实的骨组织，与骨折断端的骨组织连 接、融合在一起医学教I育网搜集整理。新形成的骨小梁排列很不规则，以后通过较长时间对应力作用 的功能适应和骨质的吸收与重建，逐渐调整、改建，恢复到和原来骨组织一样的结构。在骨内、外骨痂和桥梁骨痂完全骨化、愈合后，其强度已能承受因肌收缩或外力引起的应变力量 时，即达到骨折的临床愈合，下颌骨骨折的临床愈合所需时间通常为68周。这时由于骨痂的密度 较密质骨低，骨折断端坏死骨被吸收，故在X线片上仍可见到清晰的骨折线。一般需56个月后，在X线片上骨痂与密质骨的界限消失，看不到骨折线，此时已达到组织学上的骨性愈
