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1、20X年心胸外科培训 护理人员知晓本部门，本岗位的职责要求培训计划护理人员掌握护理规程，操作规程的内容并执行。培训查护士对常规的掌握情况 护理人员具备的技术能力包括:危重患者护理常规及抢救技能，生命支持设备操作,患者病情评估与处理,紧急处置能力等培训 护理人员知晓使用常用仪器,设备和抢救物品制度与操作规程的主要内容培训护理人员知晓并掌握病历书写基本规范培训 护理人员熟练掌握口腔护理,静脉输液，各种注射，鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程培训 对重点环节:包括患者用药，输血,治疗,标本采集,围手术期管理，安全管理等有应急院培训 患者转科交接时执行身份识别制度和流程。 科室护士防护措施
2、第二篇：心胸外科心得心胸外科出科心得 来心胸外科已经第八个星期了,转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开,又总是在遇见。告别熟悉的老师,到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧。我知道这是一种成长。 心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科,在心胸外科我学到了很多东西，也是我成长最多的一个科。我专科阶段的带教老师是小林老师,她一个特别勤劳,认真而负责，爱护学生的一位老师,还记得她为了给我找灌肠的操作,特地打电话去肝胆外科和普外科问有没有病人需要灌肠。每次遇到任何的操作，她总是第一时间留给我。在整体护理阶段，我接触到了冬梅老师，她是一个要求比较严格的老师，马虎的我总是被
3、抓到许多的漏洞。还有我们的亚燕老师，每时每刻都关注着我们，有任何的风吹草动都会被发现。 之前对打留置针很没用信心,还记得在心胸外科打的第一个留针，病人是一位大叔，我怀着忐忑的心情，一针进去，没回血，当我想准备把针头拔出来时,老师接住我手上的针，一推，针头进入了血管内。事后,这位大叔还鼓励我不要灰心，要多练,熟能生巧。 很感谢心胸外老师们的指导以及厚爱，以前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念,在心胸外科老师们的指导下知道了自己每天的工作,而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨,对待我的要求也很严格,虽然常常被老师说的很沮丧,甚至有些怕老师,心里埋怨老师。可是回宿舍后仔细
4、想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长,虽然我不是您最优秀的学生,但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富。 02.18学生：方梓浩 第三篇:心胸外科简介擅长:肺癌、食管癌综合治疗，胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等；先天性心脏病、风湿性心脏病及冠心病外科治疗。 简介。曾进修于中国医科院肿瘤医院北京阜外心血管病医院,从事心胸外科临床近0年,擅长肺癌、食管癌综合治疗，熟练应用胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等。对先天性心脏病、风湿性心脏病、主动脉夹层及冠心病治疗业务熟练，经验丰富。 心胸外科 副主任医师、医学硕士，进修于北京301医院。工作认真负责，视
5、患者如亲人，深受众多患者的信任与好评。工作格言:做一台手术,塑一个精品，治一个患者交一方朋友。诊疗范围： .肿瘤性疾病如。食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、贲门癌等疾病的手术及综合治疗指导。 2.胸外科多发病如。气胸、血胸、胸腔积液、支气管扩张、隔离肺、漏斗胸等的治疗及腔镜微创治疗。 .各种心脏病及血管外科疾病的诊疗、手术及治疗指导； 4急危重症的抢救治疗。 第四篇:心胸外科题库胸外科题库 一、名词解释 反常呼吸。是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 2纵
6、膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。3凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固,成为凝固性血胸。 创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。5orner综合征：肿物压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。 休克。休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和
7、细胞受伤为特征的病理性综合征。 7呼吸衰竭。呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 8dc。是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤；另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。 心肌梗死。是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。 二、简答 1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理:（）低钾血症
8、临表:肌无力,一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹心功能异常主要为传导阻滞和节律异常代谢性碱中毒头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。 处理。病情观察检测心率、心律、心电图及意识减少钾的丢失,遵医嘱予以止吐、止泻等治疗遵医嘱补钾尽量口服补钾,多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾，先了解肾功，每小时尿量ml。控制浓度，速度不宜过快,控制总量。 (2)高钾血症临表。因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。严重者微循环障碍,皮肤苍白、湿冷、青紫及低
9、血压。也可有心动过缓、心律不齐。心搏骤停 处理:病因治疗，治疗原发病禁钾停用一切含钾降低血清钾浓度促进(+）转入细胞内和排泄对抗心律失常 2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理： （)低钠血症临表:轻度血清钠处理:遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量，去除诱因,实施补液疗法，轻、中度者,一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液,后输胶体，然后再输注高渗盐水。 (2)高钠血症临表。轻度缺水量占人体的2-4%，口渴；中度缺水量占人体的4%-6%，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高;重度缺水量体重%,除上述症状，还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。 处理。去除诱
10、因,防止液体继续丢失;鼓励病人多饮水,无法口服者经静脉输入。 3、常见心律失常心电图特点 (）窦性心动过速。成人窦性心律频率100次/分,大多在100180次/分之间，波正常,每个波后有一个qrs波,p间期和qrs波均正常。 (2）窦性心动过缓:成人窦性心律频率060次分,常同时伴窦性心律不齐(即不同间期之间0.12秒）。（3）房早：p波提前出现，形态与窦性p波不同,提前p波的-r间期.1秒，qrs波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。 （4)房扑:p波消失，代之以锯齿状波动，即f波，心房率20-50次/分.波群形态正常 (5）房颤。波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同
11、,称f波，频率0-600次分.心室律极不规则,多在006次/分之间。r波群形态一般正常。 （6)室性期前收缩:rs波群提前出现，形态宽大畸形,时限超过0.12秒，其前无波,波与r波群主波方向相反,期前收缩后有一完全性代偿间歇。(7）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩,qs波群宽大畸形，时限大于0.12秒,t波与qrs波群主波方向相反，心室率一般100-250次分,房室分离，产生心室夺获 (8）室扑。正弦波图形，波幅宽大而规则,频率1-300次/分。 (9）室颤。形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率1500次/分，无法辨别qr波群、t段及t波。 、试述胸部的解剖生理 胸部由胸壁、
12、胸膜和胸内器官三部分组成。 胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。 胸膜及胸膜腔胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10-8cmh2,吸气时负压增大,呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要,并防止肺萎缩。 5、试述肺的生理功能1)呼吸功能 通气功能。吸气时，肋间肌和膈肌收缩,胸膜腔容积增大,负压增高，肺组织膨胀,肺内压随之下降,气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。 换气功能。肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进
13、行。 2）非呼吸功能。通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。 6、试述食管的解剖生理：食管有3处生理狭窄:第一处在食管入口处，第二处在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管,最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。 食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成,无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，动脉间虽有交通支,但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差，故食管术后愈合能力较。 7、食管癌术后的饮食护理: 1）患者一般于手术后天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食，并注意观察患者进
14、食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等,宜少食多餐,保持每日68次，每小时100ml。 2）应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。 3）嘱咐患者进食后小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。 8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施 原因：是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后46天发生,也可更迟。处理措施： 1）嘱患者立即禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。3）遵医嘱抗感染治疗及营养支持
15、。4）严密观察生命体征。）需再次在手术者,积极做好术前准备。 、大咯血的处理原则：1）一般处理 对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作，消除 病人的紧张和恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。2)药物止血治疗 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管
