《诊脉(网上收集的,没整理).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊脉(网上收集的,没整理).doc（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、诊脉(网上收集的,没整理).txt如果真诚是一种伤害，请选择谎言；如果谎言是一种伤害，请选择沉默；如果沉默是一种伤害，请选择离开。目前关于寸关尺分配脏腑，多以下列为准：左寸可候：心与膻中； 右寸可候：肺与胸中。 左关可候：肝，胆与膈； 右关可候：脾与胃。左尺可候：肾与小腹； 右尺可候：肾与小腹。 脉诊的方法和注意事项 1.时间：诊脉的时间最好是清晨.因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利
2、于医生体会脉象。 2.体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。 3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；
3、诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。中医学在“四诊”中，明确规定了“望闻问切”的诊断程序，除非神志昏迷 或不能表达症状的患者，都不能仅仅凭着脉象来确定疾病。“切脉”只是对“望、 闻、问”这“三诊”的补充、参考和验证，属于最后一关。况且，切脉的目的， 并不是为了知道症状，而是为了确定罹病的脏腑、经络、性质和程度。至于症状， 哪儿痛、哪儿不好受，属于“问诊”的范围，比如“一问寒热二问汗，三问饮食 四问便”岂可用切脉来“猜出”症状？况且，临床上常常出现“症脉不符”、 互相脱离的情况，有时需要“弃脉从症”，有时则需要“弃症从脉”。更有极个 别患者，属于天生的“反关脉”，挠动脉不生在内
4、侧，而生在外侧，就连试脉的 位置都难以寻找，那“症脉不符”就会更加明显，甚至完全没有脉象的参考。所 以，是不能“凭脉断症”的。一个优秀的中医，是要遵守“四诊”口诀的：“望 闻问切，治病要诀，凭脉断症，任嘴胡说！” 可是，到了临床上，几乎所有的中医都要遵守“切脉习俗”。他们为了取信 于患，避开问诊，试图从脉象上、从其他方面获得病人的症状，常常杀费苦心。 于是，望闻问切的那个“问”字，是无法落实的。那“四诊”，也只是搁置在书 本上，作为宣传中医科学的依据。以致，做一辈子中医先生的人，只要他还有良 知，对于这种切脉习俗，都会或多或少的感到困惑。 诊脉诊脉通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切
5、诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮，病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数 ；邪气盛则脉实 ，正气虚则脉虚。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。如久病脉缓，是胃气渐复病情向愈之兆 ；久病脉洪 ，则多属邪盛正衰的危候。外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。脉诊的方法有 3种： 遍诊法。切脉的部位有头、手、足三部（见三部九候）。三部脉诊法。即察人迎、寸口、趺阳三部脉。其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，
6、也有加上足少阴 (太溪穴)以候肾的。 寸口诊法。即诊察腕后桡动脉所在部位 。遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。临床上主要掌握脉诊的时间、病人的体位，医生的指法和指力轻重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于50次为限，同时要了解健康人脉象的变化情况，才能正确地进行脉诊。中国中医研究院中国医史文献研究所 马堪温要有效地治疗疾病，首先必须有正确的诊断。现代医学利用科学技术的有关成就，诊断疾病的手段越来越多了。但在古代，医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、鼻闻、手摸等方法。这在古代世界许多国家几乎都是这样，而且各国都有自己丰富的经验。我国
7、古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。脉诊又叫切脉，是中医“四诊”（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。源远流长脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。史记中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的。史记的作者司马迁甚至说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”他把我国古代脉诊的发明完全归功于扁鹊，并不确切。据历史记载，我国脉诊的渊源很古，例如，传说中的上古医生做贷季、鬼臾区等已经讨论了脉诊。到春秋战国时期，脉诊已经达到相当水平。当时开始出现的重要医学著作黄帝内经和稍晚的难经中，已经对脉诊有许多详细论述。
8、1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出大的医药文献帛书脉法、阴阳脉症候，也有用脉诊判断疾病的宝贵材料。这些都说明早在两千多年前，脉学已成为我国古代医学的重要组成部分了。到了汉代，脉诊就更加普遍了。史记记载的另一位名医淳于意（又叫仓公，约前205？）就曾跟从他的老师公乘阳庆学习脉法达三年之久，并且接受了公乘阳庆传给他的扁鹊脉书。从史记记载的淳于意看病的“诊籍”（病案）中可以看出，他当时看病必先诊脉。在东汉名医张仲景的伤寒杂病论中，可以看出脉诊已经广泛用于临床，并且有进一步的发展和提高。到了晋代，名医王叔和综合前代有关脉学的知识和经验，写成了脉经一书，成为我国现存最早的脉学专著。书中把脉分为二十四种，
9、对每种脉象作了说明，并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症，把脉诊和病症进一步结合起来，使脉学成为更加实际的学问。此后，我国古代脉学著述不断增多。许多名医都精通脉学，例如，明代的李时珍对脉学也有深入的研究，著有濒湖脉学（公元1564年）等书。据不完全统计，清代以前脉学著述已不下一百多种。其中虽有重复，但是仍不同程度地反映了我国古代脉学的发展。关于切脉有关因素的观察脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识。这方面，我国古代有许多可贵的记述。第一，关于心脏、血液和血管的关系。脉和血液以及心脏的关系极其密切。内经明确记述说：“藏血，脉之气也”（平人气象论）；“五脏所主，心主脉（宣明五气）；一切血液和血管都
10、受心脏控制；血管是血液流行的处所；心和脉是相合的；心气绝了，脉就不通，脉不通，血就不流；脉道通了，血气才流行。它明确指出脉是血脉，发源于心，脉搏是心脏功能的具体表现。特别值得称道的是，内经已经记述了血液循环的概念，如说，饮食经过消化系统，吸收营养而传到肝脏，由肝传到心，由心传到肺，又由肺传到心，然后输布精气于脏腑皮毛（经脉别论：“食气人胃，散精于肝，浊气归心，淫樟于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉含精，行气于府。”）；并且说脉管的血循环不停地流着，上下相贯，如环无端，等等。这种认识虽是初步的，甚至是带有某些想像成分，但是它体现了古代医家对于循环生理学的认识，并为古代脉诊的发
11、展提供了基础。第二，关于血液速度的认识。我国古代医家已经注意到血流速度问题。难经说：人一呼，脉管中的血液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。（“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息脉行六寸。”）这种认识尽管很不精确，却是很有意义的，因为血液速度是血液循环状态的一种重要指标，现代医生为心血管系统病人做临床检查，也把测定大、小循环的时间当作一种常规。第三，关于呼吸和脉搏频率关系的认识。内经上说：人一呼，脉跳两次，一吸，脉又跳两次，一呼一吸，脉跳四次。（平人气象论：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。”）这样，连续计数，以每分钟呼吸十八次计算，一分钟脉就跳七十二次。这里不仅明确指出了脉搏和
12、呼吸的关系，而且知道呼吸和脉搏频率是一和四之比，和现代生理学所观察的是一致的。此外，内经还记述了脉搏和呼吸次数之间的比例改变是一种不正常现象：指出人一呼脉只跳一次，一吸脉只跳一次，以及人一呼脉跳动三次，一吸脉跳动三次，都是病态。（“人一呼脉一动、一吸脉一动日少气；人一呼脉三动、一吸脉三动而躁，尺热日病温，尺不热脉滑日痛风，脉涩日痹。”）我们知道，脉搏和呼吸之间的关系反映心脏和肺脏功能之间的关系。临床上不难观察到，由于肺循环和动脉血液缺氧引起心跳节律不齐、脉搏的性状因之改变的情况。第四，关于切脉部位的认识。切脉的部位，在我国古代有一段侦变过程。先后有过“遍身诊”、“三部诊”和“寸口诊”。起初，主
13、要是“遍身诊”，就是按摸全身从头到脚可以触摸到的动脉，包括头、颈、两颊动脉，上肢的挠动脉，下肢的烃后、足背、腘、股动脉。这些部位的动脉都在体表，或贴于骨上和皮下。内经记述的切脉，主要就是“遍身诊”。“遍身诊”又叫“三部九候”诊。“三部诊”，是诊头部的人迎（颖颓动脉）、腕部的寸口（挠动脉）和足部的跌阳（足背动脉）。寸口诊就是切摸两手掌后突起（挠骨茎突）的挠动脉，即所谓“独取寸口”，这主要是因为古人认为寸口是人体经脉的会合处，诊寸口可以了解人体气血的情况。这种方法，内经已有记述，以后的难经、脉经等书所记述的主要就是寸口诊，并一直沿用到今天。“遍身诊”后来已不常用，甚至不用。其实，这种方法即使在今天
14、仍有实际意义。我们知道，血液在心脏收缩时产生的压力波叫脉波，脉波通过动脉管传到周身。脉波的形状随循环系统情况的改变而改变，它反映心脏的情况，也反映动脉管的弹性情况。所以，观察全身各处的脉搏形状，可以得到更全面的诊断体征。例如，主要由于主动脉弓等有关动脉发生病变而造戌的“无脉症”，因肢体积血，可使上肢和下肢的一些动脉搏减弱或消失。对这样的病人进行“遍身诊”，就可以帮助了解他的血管的病理情况。又如对心脏病人和血栓闭塞性脉管炎病人，用“遍身诊”也很有意义。第五，对和切脉有关因素的认识，内经说，诊脉要常在清早，这时人的阴气未动，阳气未乱，才可以查出不正常的脉。又说脉应四时气候而变动；并指出诊脉要注意人
15、的性格的勇怯，骨肉皮肤的质地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情况，认为惊恐、忧虑、动静都会使脉发生变化。以后的脉书，在这一方面的论述更加全面。诸如男女长幼高矮等等都在注意之列。现代生理学证明。人类心脏的活动（心搏率、心血输出量等），很容易受各种因素的影响而变化。以心血输出量来说，在十分静止的状况下，如清晨初醒尚未起床，人的心血输出量就相当恒定。又如人的正常心搏频率，不但男女有差异，长幼不同，就是同一个人在同一天内，也常因体态的改变、活动的多少以及精神等因素的改变而变异。可见，古人对和切脉有关因素的观察是很细致的，因为这时分辨正常脉和病脉是很有关系的。脉诊在临床上的意义我国古代医家很注意脉诊在临床上的意义，认为通过切脉可以了解病的属性是寒还是热，机体正气是盛还是衰，以及测知病因、病位和判断预后。正如内经灵枢经经脉所说：“经脉者，所以能决生死处百病，调虚实，不可不通。”这就是说，脉诊可以判；断病人的生死，处理百病，调理虚实。内经素问阴阳应象大论又说：“善诊者察色按脉，观权衡规矩而知病所主，按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治。”这就是说，从脉象的权衡规矩，可以识别疾病所主的脏腑；从病人的脉象去辨别浮沉滑涩，可以知道疾病产生的原因。这是从把人体看成一个整体的观点出发的，而这种整体观点又是以经络学说作为基础的。中医认为经络是人体气血
