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1、急性踝关节外侧副韧带损伤诊治体会2006年04期刘小宁 目的总结踝关节外侧副韧带损伤的临床特征、诊治特点、治疗方案.方法回顾分析112例踝关节外侧副韧带损伤病例的致病因素、临床特点、X线诊断及治疗方法.结果 112例病人均有外伤史,根据临床表现、应力X线片检查,度损伤71例,度损伤28例,度损伤13例,均采用非手术方法治疗.结论踝关节外侧副韧带损伤的诊断应以外伤史、临床表现为主要依据,踝关节X光片及应力X光片检查是重要参考,应力X光片检查对鉴别度损伤及下胫腓联合韧带损伤有重要意义;以早期冷敷、弹力绷带或石膏固定辅以药物治疗为主的非手术疗法对踝关节外侧副韧带损伤效果良好. 关键词： 踝关节 ,
2、损伤 , 应力X线检查 作者：杨润琴张根生张英根【关键词】 常见踝关节 1 临床资料1.1 一般资料 共接受踝关节闭合性软组织损伤患者87 例，其中急性闭合性软组织损伤75例，慢性闭合性软组织损伤12例，男69例，女18例;大学生65例，其它人员22例;右踝损伤70例，左踝损伤17例;外踝损伤79例，内踝损伤8例。1.2 损伤分度 踝关节闭合性软组织损伤，根据其损伤的轻重程度分为三度。度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧，多见于外踝前下方。度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生
3、于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其它软组织也损伤，关节呈畸形。因此，肿胀明显，皮下淤血，肤色呈青紫，疼痛、压痛剧烈，不能行走。1.3 损伤原因及临床表现 在87例踝关节闭合性软组织损伤中，有76例是因足过度跖屈内翻而损伤，有5例是因足外翻而损伤，有6例原因不明。其临床表现见表1。表1 踝关节闭合性软组织损伤临床表现 例略1.4 损伤部位及症状 21.4.1 距腓前韧带损伤 从受伤史及临床表现看，距腓前韧带损伤是因足过度跖屈内翻所致。伤后外踝前下方疼痛、肿
4、胀，度损伤仅是距腓前韧带的附着点处（距骨颈外侧）有压痛，足被动跖屈内翻时疼痛加剧。度损伤，韧带附着点及其沿韧带全长和周围软组织疼痛、肿胀、淤血、压痛。足被动跖屈内翻时疼痛加剧，外侧距上关节间隙增宽，足呈内翻畸形（图1、2）。这说明踝关节距腓前韧带损伤，但距腓前韧带损伤合并有跟腓韧带、关节囊和其它软组织损伤。见表2。1.4.2 跟腓韧带损伤 从受伤史和临床表现看，跟腓韧带损伤是因足过度内翻和跖屈内翻所致。伤后外踝疼痛、肿胀，外踝上或外踝下压痛明显（图1）。跟腓韧带损伤常与距腓前韧带合并损伤。见表2。1.4.3 三角韧带损伤 三角韧带损伤是因足过度外翻所致，体育运动和日常生活中少见，本文87例中未
5、见1例三 角韧带损伤。其原因可能有二:（1）三角韧带较坚固;（2）踝关节损伤多为跖屈内翻。若三角韧带损伤，内踝部疼痛、肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加剧（图3）。三角韧带损伤往往会合并外踝骨折，诊断时必须鉴别。表2 距腓前韧带损伤的合并症略1.4.4 其它损伤 踝关节闭合性软组织损伤中，曾发现部分病例，在足跖屈内翻损伤后，伴有内踝下软组织、伸趾短肌和其它软组织损伤。图1 踝关节外侧韧带略图2 外踝距上关节间隙增宽略图3 踝关节内侧韧带略1.5 治疗方法1.5.1 度损伤治疗 损伤时，采用按压手法在伤处及其周围进行按压，若有肿块应按压配揉动，这样肿块会消失或缩小，随即进行冷敷。次日可进行按摩，手法先
6、用按压和揉动，双手交替，各进行58次。尔后用拇指指峰掐按解溪、丘墟、内庭穴位。然后再行拔伸，即医者一手托扶伤足的足跟后上方，另一手握伤足前1/3处，向内外各旋转3次，将踝关节进行屈拉23次，1次/天，一般3天即可痊愈。1.5.2 度损伤治疗 1 损伤当时，只作急救处理，即在伤外进行按压，然后进行冷敷10min。接着进行矫正、加压包扎，并令其卧床将足垫高休息。次日可进行按摩，即医者用手或手掌，从足趾开始，按摩足背侧、内外踝周围和小腿下部，手法先捏按和揉动，双手交替，各进行58次。然后用拇指指峰掐太冲、中峰、丘墟、解溪、内庭、申脉、照海、阿是等穴位，并用手掌按压肿胀部位。最后，医者一手托足内侧，另
7、一手从小趾开始，握住足趾末节内外各旋转3次进行牵拉（引伸）;将五趾牵拉完后，一手托扶足跟后上方，一手握足前1/3处，先作踝关节的背伸，后将踝内外各旋转3次，并进行屈拉23次。一般34天肿胀即可消失，但伤处淤血紫斑尚有，行走不痛，此时治疗以按、捏、揉手法为主，1次/天，每次810min，57天可痊愈。1.5.3 度损伤治疗 3 伤后若有畸形必须先行矫正，外侧韧带损伤呈内翻畸形，内侧韧带损伤呈外翻畸形。治疗方法同度损伤，但在治疗后期必须加强功能锻炼，防止粘连留下后遗症。2 结果在临床治疗、观察的87例中，平均治疗7天，痊愈的有79例（90.8%），好转的有6例（6.9%），稍好转的有2例（2.3%
8、），见表3。表3 治疗效果统计 例略3 讨论3.1 距腓前韧带损伤 此损伤占踝关节闭合性软组织损伤的90.8%，当踝关节跖屈内翻损伤时，以距腓前韧带损伤多见，因为该韧带比跟腓韧带对踝关节活动的限制作用更大。这是由于跟腓韧带对踝关节内收的限制作用在一定程度上让位于距腓前韧带所致。因此，首先承受暴力的不是跟腓韧带，而是距腓前韧带。如暴力继续作用，距腓前韧带损伤的同时，会合并跟腓韧带损伤或跟腓韧带加关节囊损伤。3.2 外踝损伤合并内踝软组织损伤 此伤初诊时不易发现，故常被人忽略，一般多在外踝损伤后的23天，才发现内踝下皮肤呈青紫色，并有压痛。这是因为外踝是主要伤区，所以，内踝的症状常被外踝的症状掩盖
9、。治疗时必须注意这一点，切勿忽视，否则影响疗效。此伤是因踝关节跖屈内翻时，迫使距骨滑车较窄的后部前移，造成内踝与距骨、跟骨间的软组织结构发生撞击而损伤。WYRJ.COM,http:/www.W来源：互联网 作者： 浏览： 25 收藏到QQ书签 添加到百度搜藏3.3 伸趾短肌损伤 当踝关节跖屈内翻的暴力与伸趾短肌的走向一致时，由于暴力的牵拉可使伸趾短肌损伤，故往往会使足背、足趾也疼痛、肿胀、淤血。踝关节闭合性软组织损伤，体育运动和日常生活中较多见。通过对踝关节闭合性软组织损伤的治疗实践证明，此方法治疗踝关节闭合性软组织损伤，具有疗程短、疗效高、简便易行的特点。参考文献1 北京中医学院编.实用中医
10、学.北京:北京人民出版社，1995，1184-1267.2 孙呈祥.软组织损伤治疗学.上海:上海中医学院出版社，1998，283-288.3 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1978，141-146.WYRJ.COM,http:/www.踝关节损伤 http:/时间：2006年10月09日踝关节韧带扭伤是运动中最容易发生的关节部损伤，它是指踝关节外侧副韧带、内侧副韧带和胫腓韧带联合的损伤。通常，胫腓韧带联合坚韧而富有弹性，不容易受伤；内侧副韧带面积大，韧带纤维较细密而坚韧，单纯内侧副韧带损伤也较少见；外侧副韧带为最容易受伤的踝关节韧带，外踝扭伤占踝关节扭伤的80%。（一
11、）踝关节外侧副韧带损伤1发生原因在跑、跳练习中，运动员处于腾空状态时，足就自然有绷脚尖、足内翻的倾向。如果落地重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的脚上或踩球，陷入坑内等情况下，就会以足的前外侧着地、内翻，而导致外侧副韧带的损伤。2征象踝外侧副韧带扭伤者有踝外侧疼痛，疼痛轻重与伤势有密切关系。踝外侧韧带扭伤患足可以持重，跛行；足踝外侧轻度肿胀；踝关节强迫内翻试验（检查者一手握住踝关节上方固定小腿，另一手握住足外缘将踝关节内翻）使疼痛加重，但踝关节稳定，无异常活动。若踝外侧韧带完全断裂，则患足不能持重，跳跃式跛行；外踝剧痛；肿胀严重而范围大，外踝和足背出现皮下淤斑；踝关节强迫内翻试验时伤处剧痛，同时有
12、踝关节不稳和异常活动。3处理（1）现场急救 伤后应当立即用冷疗法，如用冷水浸泡、冰块按摩。然后用绷带加压包扎，尽量使踝关节不活动，抬高患肢运送医院。这样处理可以使局部的肿胀、出血、疼痛减轻，为以后的治疗和恢复创造好的条件。（2）外侧副韧带轻度扭伤 用绷带将踝关节包扎于轻度外翻背屈位，制动47天，亦可同时配合外敷活血散淤消肿止痛中药。一旦肿胀、疼痛开始缓解时，要积极进行关节周围肌肉力量练习及屈伸活动。一般4天以后可保持原固定下地走路，并配合按摩、理疗和踝背伸抬腿练习。按摩方法，可采取踝关节外侧用推摩手法，足背和小腿前外侧，用捏和揉捏手法。12周可基本痊愈。（3）外侧副韧带较重的扭伤（韧带部分断裂
13、或完全断裂） 压迫包扎止血，并用托板将足固定于轻度外翻背屈位，抬高患肢休息，宜配合活血止痛中药内服治疗。3天以后，去除加压包扎材料，继续托板固定约3周，并配合按摩、外敷与内服舒筋活络中药、针灸、理疗等治疗方法。解除固定以后，可继续治疗，在弹力绷带的保护下，逐渐参加一般锻炼。要积极从事功能锻炼，如走路、踝关节屈伸运动、提踵等，直至完全愈合为止。重压患处无疼痛，踝关节强迫内翻试验亦无疼痛时，可完全去除支持带恢复正常运动。4预防平时重视踝周围肌肉力量和关节协调性训练，如负重提踵，跳绳，足尖走路等练习。选择平坦的运动场地运动，准备活动要充分。（二）踝关节内侧副韧带损伤由于某种原因使身体失去重心，足外翻
14、外展，即可造成踝内侧副韧带损伤。诊断明确后，处理原则与踝外侧副韧带损伤基本相同，而固定方向相反。（三）胫腓骨下端韧带损伤突然的外力使足固定，小腿内旋，有时可能发生胫腓骨下端韧带损伤。其症状很像踝外侧副韧带扭伤，但是仔细检查，该损伤之疼痛和压痛以及肿胀主要发生在踝关节之前方而不是在踝的外侧，再握住足跟向两侧摆动，如出现距骨异常活动，则多为胫腓骨下端韧带完全断裂。疑为该损伤者，需及时转送医院诊治。（来源：）来源： 在体育运动过程中，踝关节外侧韧带损伤是较为常见的，损伤后，会不同程度地影响锻炼者的活动功能，如果处理不当，还会给运动者带来终生的痛苦。因此，有效地预防和正确处理踝关节外侧韧带损伤，对保证锻炼效果，促进健康，大有裨益。踝关节外侧韧带之所以容易损伤，与踝关节的解剖结构有关。踝关节由胫骨、腓骨下端和距骨组成，距骨体前宽后窄，当足背屈时，较宽的距骨体前部进入踝穴中，踝关节较稳定，不易受伤。而当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，可有一定的侧向运动和较大的内翻运动余地
