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1、不孕症定义为未采取避孕措施同居1年未孕。根据婚后是否受过 孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过;继 发性不孕指曾有过妊娠,以后1年以上未避孕而未再妊娠。生育力定 义为每月经周期妊娠机会,每周期生育率则用来衡量不孕症治疗措施 的成功率。健康夫妇每周期妊娠机会约为15%25%, 年后妊娠 几率会降低,这部分未妊娠的夫妇即谓不孕症患者。在夫妇同居7个 月经周期后其每周期生育率会低于10%,而在第12个周期仅有3% 的夫妇会妊娠。无异常既往史的年轻夫妇可在1年后开始不孕检查, 但既往患有降低生育率的疾病和高龄夫妇应尽早开始检查。女性生育 力35岁后即开始下降,所以这部分女性在试孕6
2、个月失败后应及早 开始相应诊治。如果夫妇中1方或者双方患有可能降低生育力的疾 病,那么应立即开始检查。生殖与健康一、抓住时机许多人不知道每个月仅仅只有6天的时间是你可能受孕的时间, 而最佳时机则是排卵日当天(平均33%),当一侧卵巢释放成熟卵 子时。所以在这个“机会之窗”进行性交很重要,以便精子和卵 子相遇并发生受精。对于一个月经周期为28天的妇女,排卵通常 发生在月经来潮的第14天,但是这个时间是变化的。当然也有一 些可靠的排卵预测方式而你可以考虑尝试其中之一。夫妇配合, 过好适度、有效、和谐的性生活。治疗不育症切忌急躁,夫妇双 方应密切配合,坚持测定妻子的排卵期,在排卵期前后适当增加 同房
3、次数,增加受孕机会。防止房事过频,房事过频,可使男方 在精子生成的数量上,出现明显的不足,以致达不到受孕的要求, 还可使女方的内分泌功能失调,影响卵泡发育,这些不利受孕。二、戒烟戒酒改掉不良的生活习惯,增强体质。患者应戒烟、戒酒(六个月以上)、忌辛辣之品,生活起居养成良好的规律,加强营养,进行适 度的体育锻炼。酗酒(每天超过6倆)会减少男性精子数量,影 响精液质量。准备怀孕的女性应严格戒酒,因为乙醇会影响胎儿 发育从而导致出生缺陷。吸烟同样对男性精子有害并且会降低性 欲,同时会影响女性内分泌功能以及卵巢排卵,导致月经不调以 致闭经及不孕。三、控制体重BMI (体重指数)是通过身高和体重来计算的
4、,是人体健康的指标 之一。根据NICE指南,女性在接受IVF助孕治疗之前最好将BMI 值控制在19-30之间,当然不同生殖中心使用标准不同,理想的 控制目标应该在25以下。男性肥胖同样也是导致精子数目减少的 重要因素。BMI=kg/cm2四、健康饮食现在,摄入正确的营养比任何时候都重要,一个健康以及营养均 衡的饮食习惯会带给我们很多益处。它能帮助我们维持一个理想 的体重,保持机体正常的激素水平以及改善生殖系统的健康状态。 应学着吃真正的食物,好的食物需富含抗氧化剂,维他命C和E 以及一定量的矿物质。维他命C和E以及Zn在生育方面扮演重要 角色,增加男性精子数以及活动力,减少女性生殖器官以及卵子
5、 的应激。比如一些绿色多叶蔬菜(富含叶酸、钙和铁),鸡蛋和奶 制品(富含钙),坚果、粗粮(富含VE、Se)、生蚝和虾(富含 Zn)以及柑橘类水果、番茄以及苹果(富含Vc),从计划妊娠开 始就应该服用叶酸(孕前孕后各3个月)。五、减少咖啡因的摄入量咖啡因会同时影响男性和女性生育能力,因此准备怀孕的女性最 好减少咖啡因的摄入量。咖啡因不仅存在于茶和咖啡中,还存在 于巧克力和一些软饮(即不含酒精的饮料)中。六、运动每天合理运动是保持健康体魄的关键,能帮助燃烧体内多余脂肪, 从激素水平上减压。把握好运动量,过于激烈的运动,会破坏男 女体内激素的分泌,打乱排卵规律,限制精液分泌。可进行一些 低强度运动,
6、例如步行、游泳、骑车,做普拉提斯以及瑜伽。七、男性避免热水坐浴保持阴囊凉爽,阴囊内的温度,要比通常体温低115度,如果 阴囊内睾丸温度升高,则会影响其生精功能,导致男性不育症。 为此,平时要注意保持阴囊凉爽,不穿紧身裤,特别是在高温天 气,要尽量穿薄一点的、宽松一点的下衣,以免影响其散热,除 此男性还应避免桑拿浴、热水坐浴、阳光浴、长时间驾驶。八、保证充足的睡眠 保证每晚大于8小时规律且充足的睡眠能优化男女双方的生育能 力,缺乏睡眠会影响机体荷尔蒙水平,通过对睡眠不足者(如空 乘人员、轮班工作者等)的专业研究表明,在这些女性中他们的 月经紊乱现象是呈现上升趋势九、关心你的健康状况避免使用成份不
7、明的中药,一些中草药如藿香、银杏以及紫锥菊均会对生育能力产生负面影响。十、保持乐观心态最后,不要忘记抽出时间来放松一下并与同伴相互欣赏。精神紧 张对男女双方配子的形成有深远影响,会干扰卵子及精子形成过程中 激素的应答。建议规律适量运动、按时回家以及经常出去渡假这些都 能帮助我们缓解压力。夫妻应有良好沟通,了解对方的思想与内心 状态,尽可能帮助对方、支持对方,为了共同的目标,建立家庭中真 正的情感,共同参与怀孕前的情感准备。两种常用的促排方案基本流程GnRH拮抗剂方案:D1 (月经来潮第2-3天)HCG日(男方排精 一次)D6 (根据需要添加拮抗剂)|主要观察激素水平HCG日,嘱男方排 精一次除
8、外严重少 弱畸型精子以及隐V+5B超看囊肿VV+2天 =+ 12天1;抽血验孕胚胎移植+3-5 天=备注:HCG日之后流程同下GnRH激动剂方案(长效长方案)排卵后7-8天上Gn/FSH前先抽血 查 FSH、 E2、 LH、 P备注:1、上达菲林前男方要确定已体检,否则取消上达菲林;拟上达菲林当天 需9点前到达我中心;2、使用达菲林降调节后一周左右会有月经来潮,属于正常现象,若无月 经来潮,应及早联系本中心。3、使用达菲林后如月经会出现淋漓不尽现象,不必惊慌,属于正常现象。 主要因为达菲林降调节作用,使得体内激素维持在低水平,从而使子宫内膜剥脱 后修复不完整所致。4、启动Gn后每次复诊前先去门
9、诊抽血查E2、LH、P(8点前)并开好 下次复诊时抽血所需申请单;5、定取卵日(即HCG日)务必记住晚十点肌注HCG;6、女方取卵当天要与老公一起来我中心复诊,男方取精液,备齐手术费 用(7K1W)7、女方从取卵日起每日即使用我中心开出的保胎药,整个治疗周期建议 不要服用药物作用不明确的中药进补,比如虫草、当归、鹿茸以及人生等;什么是生化妊娠?生化妊娠是指精卵结合了,一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛 膜促性腺激素(HCG),再过七天以后,用早孕试纸就可以测出来, 往往精卵结合了,有分泌了,但是必须结合成受精卵,受精卵还要回 的子宫里着床,生化妊娠就是结合了,但是没有回到子宫里着床,或 者是回来
10、了,没有着上床,这种叫生化妊娠。主要原因是胚胎发育不好、染色体不正常,在做试管婴儿时这种情况 比较常见。但是大部分妇女因为没有上医院检查,自己也没在意,就 会把它当做月经推迟忽略过去,其实已经是自然流产了。适龄妇女遇 到这样的情况不要惊恐,这是大自然淘汰的结果,一般不会影响下一 次的怀孕。如果多次发生这样的情况,就要上医院做进一步检查了。试管婴儿不成功的因素:试管婴儿不成功的原因很多,如病人卵子的质量、年龄、身体状 况如何等都有可能影响。另一方面,病人精子的质量也会有一定影响, 但影响不是很大。再一方面,医疗机构开展试管婴儿的技术对成功率 影响也很大。也就是说,在做试管婴儿的时候,各个环节都非
11、常重要, 都会影响试管儿成功率。患者应积极配合医生的治疗,医生对患者的 了解越多,成功的机会也就越大。第一大因素:年龄年龄是试管婴儿技术成功与否的重要因素,国内外文献报道年龄 在25-34岁成功率最高,可达到45%以上,35岁以后成功率在26%30%, 35周岁成功率会下降,40周岁成功率在20%左右,且活产率明显下降,而且对优生影响也较大。当超过45岁一般不能用 自己的卵子做试管婴儿治疗,因为成功率极低,且胚胎的染色体易发 生异常。IVF治疗中高龄人群流产率大大增加,早产、死胎也高于年 轻孕妇。第二大因素:患者不孕原因年龄较大的原发不孕,子宫畸形严重的子宫内膜异位症、多囊卵 巢综合征患者,从
12、严重少弱精、无精症患者睾丸得不到精子,或存在 大量畸形精于者,卵子畸形或发育异常者等,在试管婴儿治疗中也是 失败率较高的。第三大因素:染色体在一些原发不孕或有不良妊娠史的夫妇中,有部分夫妇染色体存 在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇,虽然可以通过试管婴 儿技术受孕,但失败率和流产率较高。第四大因素:子宮内环境子宫内膜是胚胎着床的最主要场所造成内膜的损伤、子宫肌腺症、 子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变都可能造成胚胎不 能着床而影响成功率。第五大因素:优秀胚胎率当精、卵出现问题,不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植, 优秀的胚胎是成功的重要条件。按照胚胎的六级分级法:新鲜胚胎I
13、 一W级均司供移植,1。11级属优秀胚胎。目前优秀胚胎还只是形态 学上的分类,胚胎的潜质还无法了解。现在,胚胎学正在研究一种更 先进的胚胎评估方法,希望能预测胚胎的受孕概率。但优秀的胚胎还 需要良好的子宫环境,好的内分泌条件,医生高超的胚胎移植技术。 在正常生育年龄的夫妇1个月按排卵时间同房,怀孕的机会只有20% 左右。所以我们希望在治疗期间要有一个好的心态,这也是成功的重 要因素。第六大因素:心理状态许多资料表明,患者的心理和精神状态是影响IVF治疗后成败的 一个重要的因素。国外有许多专家,用心理测试的量表对接受IVF治 疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发 现,接受
14、过心理治疗,解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在 年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相 同的情况下,受孕率几乎差1倍,专家认为心理压力较重的妇女,她 们的内分泌会受到影响,血管长期处在收缩状态,影响了子宫、卵巢 局部的血流,而且神经系统的紧张会使一些神经介质释放出现异常, 造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱,造成胚胎不能着床而导致治疗失败。 所以解除心理压力,医患之间进行交流,夫妇双方互相体谅和鼓励是 非常重要的。胚胎移植术前后注意事项:1、胚胎移植术是无创性手术,不会疼痛,顺利时5分钟即可完成, 胚胎移植日当天要吃早餐,喝水,术前不要解小便;移植手术 结束后身体要放松,
15、身体及手脚可随意活动,切勿憋尿,自觉 尿急可去解小便,胚胎不会因此而流出,术后休息1-2小时即 可回家。2、胚胎移植过程是一个仅有30秒,医生在一个塑料型导管的帮助 下机械的将胚胎推入子宫的过程。然而,胚胎着床则是一个无 法人为控制的生物学过程。正因为我们只能将胚胎人为的放入 子宫腔而不能操控胚胎着床这一只能自然发生的过程。胚胎无 需特殊照顾,无论它是通过正常性交后到达子宫还是通过 IVF-ET的方式。事实上接受胚胎移植后的患者无需采取特殊预 防措施,你所要做的就是饮食与平时不要有太大的区别,不要 大量、密集进补,注意避免感冒、腹泻,避免性生活。国产促排药物与进口促排药物的比较与选择?国产促排
16、药物(如丽申宝、HMG )是从绝经期妇女尿液中提取后纯 化而来,含有少量杂质蛋白质。进口促排药物(如普利康、果纳芬、) 是通过基因重组工程技术而产生。国产促排卵药物与进口的效果因人 而异,国产促排药物因为是提纯药物,不同批次之间的药效可能存在 细微区别,而进口药物具有纯度高且效果稳定等优点,但价格上要比 国产促排药物贵一倍左右。IVF-ET 过程中对促排卵药物的选用是 根据患者的年龄、卵巢功能及既往用药史调整用药类型和剂量,不存 在哪种药更好或者哪种药不好,没有最好的药物,只有更适合您的药 物,医生需要在用药过程中间断进行B超监测和血液激素检测,以 调整用药剂量和种类。药物的使用应该在专业医师的指导下应用,切