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1、云南省精神病医院住院规范知情同意书知情1住院手续一、办理住院费及伙食费手续：住院费:入院预交000元以上，每月24日前按筹划预交一种月以上住院费（住院费每月约30-600元）。医保病人另按规定交医保门槛费72-0元,尽快刷通医保卡。伙食费:每月伙食费300元(每日10元),预交一种月以上伙食费，后来每月2日前按筹划预交。（住院费和伙食费收据请妥善保存,供出院核对)二、协助工作人员为病人换住院服。病人物品所有由家属保管,当面点清病人钱物及贵重物品，冬季可合适留有保暖服装。三、准备患者平常用品及零用钱：塑料脸盆、塑料水杯、毛巾、牙膏、牙刷、香皂、卫生纸、布鞋或拖鞋、(香烟）。家属自行决定零用钱数量
2、，交赵雪华护师专门保管,每周星期一发放,出院后结账。四、监护人向医生具体报告病情及病人资料,交流治疗规定，理解精神病常识。出示病人及监护人身份证明。五、根据病情和家庭状况，最后监护人由决定与否留人陪护,签订陪护申请。六、出院前与医生交流病情，最后由家属决定与否出院。携带住院和伙食费收据结账,到后勤结算服装费,财务护理结清零花钱,退还病人钥匙即可带病人出院。七、联系电话： 罗医生El:知情.陪护及探访须知一、危重病人请家属尽量留人陪护,以防不测,陪护以中青年男性为妥。陪护请在距病人米内关注病人动向，病人有异常积极应立即制止并呼喊工作人员,如有事临时离开要告知工作人员，外出要请假。二、不留陪护家属
3、探访病人，请您先与医生联系,理解病情后,再接触病人也许会更好。探访人员一次以4人以内为宜,尽量不要带高龄老人和小朋友探访，如发生人身安全问题，责任自负。三、请不要将不利于病人安全的物品、不洁食物和酒精饮品带入病房，严禁各类刀具、绳索、打火机等入内。不要将玻璃、金属、瓷器类物品带入病房,以免导致不安全的隐患。入内物品，必须经工作人员检查后方可使用。四、到病房后要妥善保管好您物品，以免被病人损坏。严禁将手机给任何病人使用，病人私用手机也许会给家人带来麻烦（病人要打电话由医生负责）。请不要将贵重物品和首饰带入病房,女性探访者穿着不适宜过于暴露。五、若要带病人外出,请先与工作人员联系，征得批准后，要登
4、记外出信息（超过小时，必须按格式写请假申请书),方可外出。六、探访时敬请遵守公共场合秩序,不要大声喧哗及打电话，不乱扔垃圾、随处吐痰和，吸烟请到吸烟区。七、各病房（不含卫生间）均装有安全监视器，探访和陪护人员请保护好个人隐私，如暴露隐私,责任自负。八、探访时间:上午8:3-11：30 下午：30：0谢谢您的支持合伙! 中西医结合治疗科 知情3.精神病人住院期间家属陪护利弊比较利弊安全感无针对家人的被害妄想时安全感增长。有针对家人的被害妄想时安全感减少治疗依从性有自知力者可增强治疗认知无自知力者，因需要强制治疗时也许受阻，阻力来源于患者的态度强硬和家人的踌躇住院依从性有自知力者也许会因家庭支持而
5、增强依从性无自知力者常常与家庭对抗或使用多种措施回绝住院而无法实行治疗自杀自伤逃跑家人一对一看护危险更小暴力因家人看护和劝阻使危险更小有也许会转向家人实行暴力，或采用暴力回绝治疗饮食对一般饮食差者有家人协助而可改善营养构造和进食量针对家人的被害妄想患者,可因家属的存在而拒食个人卫生获得家人协助个人卫生及外表更佳自理能力获得家人协助生活质量稍好能力好者因得家人存在而懒散治疗安全能协助发现细微的药物反映和症状变化疗效的焦急和副反映的过度敏感会干扰正常的治疗进度生活独立性无家人依患者出院后独立自主能力更强情感反映贴心关怀也许对情感稳定有益家人不合理的规定也许是病人变得烦躁不安，脾气暴躁幻觉妄想不明显
6、不明显惊恐焦急因亲属支持症状可缓和内心幸福感对情感状态良好者出院复发出院后服药依从性差别不明显康复时间研究提示:陪护下住院周期较长经济需要增用加床位费用等开支知情三种治疗形式比较门诊治疗开放住院治疗封闭强制治疗安全感无明显被害妄想者感觉安全，但有被害妄想者安全更差无明显被害妄想者感觉安全，但有被害妄想者安全更差有被害妄想者安全感明显增长,但无被害妄想者安全感减少治疗依从性极差，重要问题是回绝服药稍差，问题是对服药引起的反映过于敏感和治疗焦急强制治疗下无条件依从，问题是对住院不安心和相对失去自由自杀自伤不安全,难以防备,需要多名家人严格看护稍安全，需要家人严格看护比较安全，需要家人协助看护暴力不
7、安全,多暴力回绝治疗,需要多名家人严格看护稍安全，容易浮现暴力回绝治疗,常浮现逃跑比较安全,有家人看护和劝阻使危险更小。 饮食对一般饮食差者有家人协助而可改善营养构造和进食量。针对家人妄想患者可因家属存在而拒食家人协助和工作人员管理,个人营养水平基本保障更佳对一般饮食差者有能有基本的保障,对精神病性的拒食采用强制治疗性进食能保障患者的生命。个人卫生如果能获得家人协助个人卫生及外表更佳，否则最差家人协助和工作人员强制管理,个人卫生及外表更佳工作人员强制管理,卫生有一般水平的保障独立性无变化无变化无家人依托患者出院后独立自主能力更强情感反映温暖的家庭环境对情感有益,但多数家人欠合理的规定常让病人变
8、得烦躁不安，脾气暴躁在工作人员指引下，贴心的关怀也许对情感稳定有益有情感体现者因隔离易焦急,无情感体现者反映不明显幻觉妄想难较好对针对家人的妄想更易控制康复时间视病情而定研究提示:重症患者强制治疗重要症状控制时间较短经济最低廉，只要是药物费用费用最高，除病人费用外,需要陪护费用费用较高,重要使病人的费用治疗安全缺少专业指引，常不能发现细微的药物反映和症状变化能协助发现细微的药物反映和症状变化。对疗效焦急和对副反映的过度敏感会干扰正常的治疗进度因强制治疗也许会有一定的药物反映(理论和实践上使用抗精神病药物,多数病人会浮现一定的副反映)综合比较适合人群合用于有自知力患者，病情较轻、服从性好、有家人
9、有强制管理能力者。多处在疾病的起始期或康复期合用于有一定自知力患者，病情较轻，能与家人平等协商,能听从家人建议的患者。多处在疾病的初期或康复期合用于无自知力患者,病情较重较急,经济能力欠佳和家人无法管理能力等状况。多处在疾病的急性或重症状期。知情.精神病基本常识病因：多数病人由多种因素共同导致(社会压力、遗传、生活失度)。2自知力:自知力是病人对自己疾病的知晓能力和限度。大多数重性精神病人无自知力,因此不承认自己有病,回绝治疗，往往需要强制住院和强制治疗。3重要症状:A分裂症:常常会凭空听到声音，自言自语、疑心重，脾气大,生活自理差,亲和力下降，上进心差,不承认自己有病,刚发病时智力多正常等。
10、B抑郁症：情绪低落，爱好减少，意志低沉,精力减退，想死或寻死。C躁狂症:情绪高涨,爱好广泛不定，精力过于充足，脾气大,消费无度,筹划多变化快等。其她（略）。4精神疾病自身后果:社会功能进行性下降,个人工作和自理能力下降,合并其她疾病,或无人照看营养不良而衰竭;自伤、自杀、自残或回绝食物导致躯体严重损害或死亡；C言语或暴力伤人,破坏家庭、她人及公共财务,走失等,D制造大型安全事件，常用的杀人、放火、制造、车祸、投毒等。治疗措施：A持续的药物治疗是治疗精神疾病的重要措施;B心理治疗对改善病人的依从性、自知力、行为方式、思维方式和生活习惯有积极的意义，对消除疾病的核心症状仅起到辅助效果;C电休克对部
11、分病人能起到积极的作用；D中医药、针灸能明显减少西药的副反映和针对核心症状的疗效;E治疗过程中必须跟踪多种精神症状的变化，必须坚持复查多种实验室检查才干保证治疗的顺利进行,才干使治疗风险降到最低。6预后：视病情而定,反复发作病人总体难彻底治愈,易波动复发。知情6精神病住院风险一、疗效风险：精神病与任何疾病同样存在四种治疗结局:A治疗有效及疾病治愈；B治疗是疾病部分好转但无法治愈,疾病进入慢性阶段；C疾病治疗无效,病情继续加重，或者产生多种副反映;疾病或其她因素导致患者死亡。二、住院期间身体健康状况发生变化:A治疗过程中原有合并疾病发生病情变化,或忽然加重，严重者甚至死亡(受条件限制,原有合并疾
12、病也许入院时不能被发现);B住院期间也许突发新病，新病也许导致身体严重损害,严重者甚至死亡;C猝死是指患者无任何征兆状况下忽然死亡,猝死占精神病人死因的21%（整个精神病人)，其中尸体解剖无致死病因者43%(中青年晚间睡眠中和白天精神症状急性期卒死者也许与突发精神紧张性心律失常有关，也也许是潜在心脏病，药物也许会因心脏和神经副反映导致猝死,但无药典及药物阐明书证据)。三、安全风险:A自杀及自伤自残:a撞墙b吞食异物及有害物质c自缢d 锋利器具伤害身体或割脉e藏药跳楼等；B暴力行为:打架 b对别人语言暴力暴力导致自己受伤暴力致使她人受伤甚至死亡暴力致使公共财产受到破坏等;C逃跑：a逃跑回家甚至家
13、庭暴力发生b 逃跑后发生继发安全问题，如伤人、车祸等c 导致精神病人失踪。拒食和回绝药物治疗：由于病人无自知力,病人常常需要强制治疗,强制治疗容易浮现暴力对抗和局部损伤。a拒食导致严重营养不良、胃肠道疾病、器官衰竭甚至死亡;回绝药物也许致使精神病下发生多种安全事故；回绝药物导致原有精神病和合并疾病加重,也许浮现新生疾病。四、治疗风险:A药物副反映及不良反映(见下页);B药物个体风险：过敏、超敏或超低耐受性;C强制治疗过程中的局部损伤：肌肉局部炎症b静脉损伤c鼻饲、导尿、灌肠等操作的粘膜受损保护性约束是局部肌肉、关节受损等;D药物的互相作用导致病情波动或产生新的疾病。五、司法风险：病人无自知力导
14、致的司法诉讼及监护问题诉讼，涉及针对强制住院人身自由诉讼、名誉诉讼、隐私诉讼、婚姻及继承诉讼等。知情7.抗精神病药物常用不良反映抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作用,有的在用药后短期内浮现，也有的在长期用药后浮现。短期服药长期服药 锥体外系症状(第一代抗精神病药物) 急性肌张力障碍,静坐不能，类巴金森综合症或震颤迟发性运动障碍 神经障碍 动作缓慢、癫痫癫痫、记忆障碍植物神经症状鼻塞、口渴、低血压 精神症状(第一代抗精神病药物、氯氮平）嗜睡、过度镇定、昏迷抑郁 躁狂皮肤症状 皮疹 瘙痒异常色素沉着 干燥眼部症状 视物模糊晶体混浊 肝损害 (氯丙嗪)肝炎过敏性肝功能障碍 消化系统症状(氯氮平） 便秘麻痹性肠梗阻 心血管系统症状(4%药物）心动过速、不齐心电图异常、心律不齐 造血系统症状(1%氯氮平)粒细胞减少 致畸性与染色体变化 致畸性染色体异常内分泌代谢障碍（%第二代精神病药物) 高血脂、糖尿病、月经异常、泌乳、肥胖、性欲减低等其他 恶性综合征、猝死 1药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖子,月经紊乱及泌乳等。.神经系统症状:以锥体外系症状为突出。短期服药即可浮现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征;长期服药可致迟发性运动障
