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1、椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的围术期护理【关键词】 胸腰椎骨折伴脊髓损伤本院2004年1月至2007年6月，采用后路减压植骨椎弓根钉系统内固定手术，治疗32例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者，取得满意疗效，现将护理要点报道如下。1 临床资料一般资料本组32例中男25例，女7例；年龄3064岁，平均39岁。受伤原因：高处坠落23例、交通伤9例；受伤部位：T11 2例、T12 5例、L1 15例、L2 8例、L3 2例。神经损伤分级：根据franket分类：A级 无感觉及运动功能(6例)、B级：感觉功能不完全丧失，无运动功能(3例)、C级：感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能(3例)、D级
2、：感觉功能不完全丧失，具有用的运动功能(6例)、E级：正常功能、可能有痉挛状态(14例)。合并胸腹部闭合损伤7例、多发骨折13例。手术方法全组病例均在全麻下行后路减压植骨椎弓根钉系统内固定手术。结果术后伤口均级愈合，无并发症发生。均612个月随访，结果术前 A级6例恢复至B级3例，恢复至C级1例，无明显恢复2例，术前B级3例恢复至C级1例，D级2例，术前C级3例恢复至D级2例，E级1例，术前D级6例恢复E级6例。X线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内固定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。2 术前护理心理护理本组患者表现为激动、易怒或沉默寡言、悲观绝望。护理人员要加强与患者沟通，有针对性的向
3、患者解释病情、疾病的治疗及愈后。术前要向患者讲解手术的必要性及手术的优点、麻醉方式及术前、术后的注意事项，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。重要脏器功能监测护理人员应详细了解病史，进行必要的检查，注意各种检验结果，以做到全面了解病情，有的放矢。要密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、腹部症状及贫血征象，创伤早期应注意有无颅脑、内脏损伤及休克发生，并详细记录，及时发现异常情况立即通知医生并做出相应处理。遵医嘱做好术前准备。体位护理搬运患者时，应保持脊柱的稳定性，一般采用3人平台法，将患者平稳的放在病床上。定时协助轴线翻身。3 术后护理病情观察术后严密监测患者的神志、生命体征及血氧饱和度，注意观察伤
4、口渗血情况，保持切口引流管通畅，严格无菌操作，准确记录引流液颜色、性质、量，一般术后第天引流量200300ml为正常，300500ml为偏多，500ml为多。第2天引流量逐渐减少，术后48h引流液50ml，局部无肿胀，可考虑拔管。麻醉消失后，详细检查双下肢血运、感觉、活动情况，认真询问有无腰痛、双下肢疼痛、麻木及感觉障碍，注意与术前对比性观察，对不完全截瘫者，嘱其主动活动足趾，借以了解有无神经再损伤，若发现肢体瘫痪或感觉障碍加重，应及时报告医生处理。肺部并发症的预防患者全麻清醒后鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，痰液粘稠不易咳出时，雾化吸入2次/d，雾化液为生理盐水20ml+庆
5、大霉素4万U。每日进行肺功能锻炼，深呼吸80100次/d，分34次进行,也可指导患者做吹气球练习。本组病例无肺部并发症发生。压疮的预防保持床单清洁、平整、干燥，勤擦洗，保持患者皮肤清洁、干燥。术后6h血压平稳后，进行轴线翻身1次/2h，睡气垫床，平卧时应在双足跟垫一小枕，侧卧时在两膝之间垫一小枕。本组病例无压疮发生。尿路感染的预防及尿失禁的护理本组病例入院时有24例尿潴留予留置导尿，留置导尿的患者集尿系统要保持密闭，嘱多饮水，3000ml/d，尿量增多会起到自然冲洗作用，不做膀胱冲洗。留置导尿期间应将尿管夹闭，定时开放，开放时间应根据液体摄入量而定，一般 1次/23h，每次开放尿管时按压下腹部
6、，使尿液排出。用%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，引流袋一般更换2次/周，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。指导患者进行膀胱功能训练：Grade手法2双手拇指置于髂前上棘，其他4指置于耻骨联合上方下腹部，指尖稍重叠，手指用力压迫腹部，直到手指到达耻骨后方，再向下压迫膀胱底部，双手指尽可能深压入真骨盆区。Valsalva手法2患者可取坐位或卧位，躯干向前曲，屈髋抱膝，由于腹内压的增加可使骨盆底部及膀胱内压力增加，有助于排尿。但脊髓损伤早期禁用此法。膀胱功能训练应在每次排尿及导尿前20min进行，掌握循序渐进的原则。截瘫6周后拔除尿管训练排尿功能，直至反射膀胱的建立。本组病例无泌尿系感染发生。便秘的
7、预防及大便失禁的护理截瘫患者常有大便失禁，易引起肛周皮肤糜烂，本组患者予外涂新霉素软膏保护肛周皮肤，使用后效果较好，可预防皮炎发生。康复锻炼术后第1天即可指导患者做股四头肌等长收缩及足趾、踝关节伸屈活动，34次/d，510min/次。术后第3天，在患者伤口疼痛能耐受的情况下，指导患者做直腿抬高练习， 23次/d， 510min/次，逐渐增加幅度。术后2周伤口拆线后，指导患者做腰背肌锻炼，先指导其做5点支撑法锻炼。术后812周3骨折基本愈合，在宽腰围保护下，采取床边侧卧、屈髋屈膝、床边坐起、站立、负重及搀扶下迈步行走训练。对脊髓神经功能障碍合并不同程度肢体瘫痪的患者，要主、被动锻炼相结合，双下肢置功能位，双足用护足架托起，保持踝关节背伸90，对瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩, 510min/次，次h，可预防关节僵硬及肌肉萎缩，防止下肢静脉血栓形成等，锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则。【参考文献】 1 谭景初，肖筱武，黎新宪，等.AF系统复位固定加植骨治疗胸腰椎不稳定骨折.医学临床研究，2006，23：439440. 2 王茂娟,韩鸿,高帅，等. 脊髓损伤患者尿失禁的护理.现代护理，2005,11(20):17021703.3 郭峰,张金喜,管中宁. AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):542543.
