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1、2023工伤申请书工伤申请书模板汇总八篇 在当今不断开展的世界，我们每个人都可能要用到申请书，我们在写申请书的时候要留意语言简洁、精确。信任大家又在为写申请书犯愁了吧！下面是我整理的工伤申请书8篇，欢送大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 工伤申请书 篇1申请人：王xx，男，2023年5月11诞生，汉族，北京市朝阳区xx公司职工，住北京市xx区xx街道xx楼xx单元xx号， ：xxxxxxxxx被申请人：北京市xxxxxx有限责任公司地址：北京市朝阳区xxx街道xxx号法定代表人：李xx职务：董事长 ：xxxxxxxx ：1000xx申请事项和理由：申请人王xx诉被申请人xxxxx有限责任公司
2、工伤赔偿一案，贵院于xxxx年xx月xx日已审理完结，下达了xxxxxx法民初字第xxx号民事判决书，并于xxxx年xx月xx日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市xxxxxx在本判决书生效后xx日内赔偿给王xx工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计xxx万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于xxxx年xx月xx日以前归还的xx万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。依据?中华人民共和国民事诉讼法?第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的
3、合法权益。此致北京市xx区人民法院申请人：王xxxxxx年xx月xx日工伤申请书 篇2书记：你好我叫xxx，现年67岁。我是在1988年以勒镇工商所聘请的合同工，我对工作仔细敬业，出差途中摩托翻车，身负重伤，由于伤势严峻，所领导送以勒镇卫生院抢救，在即时转县人民医院治疗附伤检证明我为以勒镇工商所工作因工伤事故伤残，如今落下后遗症，天阴下雨难受难耐加之年老体衰难抗伤痛的熬煎，儿女们又在外打工谋生在外。我为工商所打拼十年，如今落得困难重重无人照看，生活困难到万般无奈，特此才申请困难补助。且有以勒工商所的请示书和以勒医院和县人民医院的伤检证明。我为国家因工伤残，敬望各位领导依照法律解决因工伤残的困难
4、补助，我曾屡次找相关领导反映，未得妥当解决，我因工伤残，我对国家是有功的，伤残状况的性质，按?中华人民共和国劳动合同法?之相关规定，也产生法律效力的关联，请依法解决为谢！此致申请人：xxx2023年6月22日工伤申请书 篇3仲裁恳求：一、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、恳求裁决被申请人依法支付xxx因工受伤的相关费用，合计140811元拾肆万零捌佰壹拾壹元整-4500元肆仟伍佰元整煤矿已经支付=136311拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整。详细如下：1、住院期间生活补助：4480元35元x2/人x64天；2、住院期间工资：57810元2710/30 x64；3、住院期间家人的护理费：2880
5、元45x64天；4、一次性医疗补助：5420元2710元x2月；5、一次性伤残就业补助：32520元2710元x12月；6、一次性伤残补助金：24390元2710元x9月；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿131号令：65040元271元x12月x2；事实及理由：2023年6月30日17时左右采煤工xxx在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。2023年7月22日被XX市人力资源和社会保障局会认定为工伤XXX人工认字2023第40731号。2023年10月28日经XXXXXXXX市劳动实力鉴定委员会
6、鉴定为XXX曲人鉴委字2023第1046号。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢。工伤申请书 篇4申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日诞生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。恳求事项：1、恳请赐予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的.照看。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。事实和理由：在2023年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带着尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约
7、5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后马上送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的损害，导致本人身体和心里受到严峻摧残，致使本人始终未能正常生活和工作。出院后本人经常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，不安，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需接着养息治疗，直到复原正常为止。现
8、经忻州人力资源和社会保障局于2023年12月8日作出2023第0012号WZ忻人社工认字?工伤认定确定书?，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请赐予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。赔偿尹卯文医药费15366。81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、养分费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136。51元。此致申请人：2023年12月25日工伤申请书 篇5申请人：严某，性别男，1969年5月29日诞生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：421081196905295638。严某，男，1972年10月17日诞
9、生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址： ：恳求事项：恳求事项恳求依法认定申请人哥哥严某在2023年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由2023年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，2023年9月26日乘坐该公司拉砖的货车新G56200东风重型自卸货车在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去限制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据?工伤保险条例?及?工伤认定方法?之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此
10、致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份工伤申请书 篇6申请人：某某性别：年龄：岁身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：某某某市某某某社区某组某某号 ：xxxxxxxxxxxxx被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能局部丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医
11、疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。申请人:xxxxxxx年xx月xx日工伤申请书 篇7一、工伤医疗费报销职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归状况、出院留意事项。加盖就诊医院章、医疗费用明细清单包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价、有效报销单据有财政部门监制章或
12、税务部门监制章和就诊医院收费专用章，由单位到医保经办机构审核一部申请报销。二、旧伤复发、康复治疗核准工伤职工旧伤复发或康复须要治疗的，填写?工伤职工旧伤复发治疗申请表?或?工伤职工康复申请表?，凭就诊的协议医疗机构提出诊断看法，由单位到医保经办机构审核一部核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动实力鉴定委员会确认。三、转诊转院工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写?工伤职工转诊转院申请表?并签明看法，到医保经办机构审核一部核准后转到协议医疗机构以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构审核一部申请报销。
13、四、个人医药费用报销工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗只能在非营利性医疗机构的费用；因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。报销个人医药费用须报送以下资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归状况、出院留意事项。加盖就诊医院章、医疗费用明细清单包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价、有效报销单据有财政部门
14、监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章，由单位到医保经办机构审核一部申请报销。五、协助器具配置核准与费用结算工伤职工须要配置协助器具的，凭劳动实力鉴定结论，填写?工伤职工配置协助器具申请表?，协议医疗机构提出诊断看法，由单位到医保经办机构审核一部核准后，到协议协助器具配置机构配置。协议协助器具配置机构配置费用，按月填报?工伤保险协助器具配置费用申报结算表?，供给配置协助器具明细和?工伤保险协助器具配置核准单?，到医保经办机构审核一部审核结算。六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案单位须报送以下资料办理备案手续：个人填报的?贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表?、异地定居工伤
15、人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。七、一次性工伤待遇申领一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动实力鉴定结论，填写?工伤保险待遇申领表?，到医保经办机构帐户部核定。八、供给亲属的待遇资格审核单位凭工伤认定结论、劳动实力鉴定结论，填写?供给亲属资格核定表?，并供给供给亲属身份证明材料，到医保经办机构帐户部进行供给亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户口簿；工亡职工供给亲属身份及供给关系公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。九、常常性待遇申领工伤保险常常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供给亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动实力鉴定结论，供给亲属资格确认的?供给亲属资格核定表?，到医保经办机构帐户部填写?工伤保险待遇申领表?核定常常性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件
