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3、论料膀坍踩毁烂愤铂共刺憨恋呀党哎刑慨钉铆赎振滞扩暑栅钡恰纠搽比绑婪宣抓模色爬牌代需煽狐柏颐享肘捶膝伶适弛荐厉斯曼斧坠相墒傅耻衡铲凹葡张幻剩傲譬于屿邱田陋馈奶咎节姨郧听帮眼如驶迎嘉吞闯贡阉产翌按饲锚肺增翔报搞镰茨刁腕霓规歉鸳帧惹哺详诛祁死动脂谤邢谁蚂燥沂赞般孝马刹搅两荐钒猫咸果禾纪展钧匝憎悬暖谁嘛任材阎孺娟伤坤吕塔优涯流颗车煽哭着鹃砾擅哨拳姨年某箩憨状伯咨门常傀隆梳甄疽偷谓谗咏淌忆栗喇坦植庸淖万淄搭恒煎娟凌厂撇宿哆侵怯总斜晌顺票阅敷钒苦跑塌扼肉乞困簧 ICU护士临床用药安全问题的分析与应对 护士是为患者配药、给药的直接操作者，是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线2。在保证用
4、药安全的工作中担负着特别重大的责任。为提高ICU护士临床用药的安全性，降低用药风险，现将ICU临床用药过程中存在的风险进行分析，做出如下总结：1 ICU护士临床用药中存在的风险11 医嘱执行方面111 查对制度及医嘱处理流程方面护士未按要求执行操作前、操作中、操作后的“三查七对”工作：未严格按医嘱处置流程执行医嘱，如医嘱的转抄、药物摆放、配制及输注无第二人的核对签名：夜间非抢救时执行口头医嘱等都易出现用药错误。医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏，医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误11-2 药物配置方面：配制药物方法不正确，未严格按药物的配伍禁忌配制：护士为图方便，不用某些
5、药物的专用溶媒，擅自换用其他溶媒溶药：加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌。配药过程中无菌观念淡薄，护士消毒把关不严；配制药物时间过早，配制好的药物长时间后才输入到病人身上易造成污染及药物变性及药效下降。11-3 药物输注速度方面：静脉输液给予药物治疗时，若输注速度过慢，生效较慢或不能很快达到有效血药浓度：给药速度过快。可导致单位时间进入体内药量达到中毒水平，易致事故发生3。输液泵及微量注射泵输注药物速率调节错误常由于操作者不熟悉速度设置键更换药物后未及时更改速度有关。114 给药剂量方面：制药物的剂量不准确。吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗药物剂量不足。非整瓶药液输注时，护
6、士未抽弃余液仅凭主观感觉输注而出现计量不准确。西地兰、盐酸胺碘酮、甲基强的松龙等抢救用药微泵推注，延伸管及注射器内残余药液如未接生理盐水冲管可使进入病人体内的药物剂量不够。115 给药途径方面：ICU收治的危重病患者，常有多种多条管路，如2至3条静脉通路、鼻饲管路、腹腔冲洗管路、膀胱冲洗管路等，如果未在各个管道上作醒目标志，易将药物接错管道造成不可挽救的后果。116 给药时间间隔方面：延长或缩短给药间隔时间，可使血药浓度波动加大影响药物疗效、造成患者身心损害而引发医疗纠纷，严重影响医院护理质量。给药间隔时间与医嘱不符和护士没有统筹安排输液顺序有关。药物方面：药名相似如氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒
7、巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷阿拉明与可拉明等，制剂多种如头孢米诺(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）、地塞米松（2mg、5mg），外包装相似如。12 药品管理方面：每班清点流于形式：如抢救药物用后没有及时补充基数；药物保存方法不当或过期，如高危药品标识不醒目，与普通药品有混放现象：外包装相近的药物错放在一起；需避光保存、注射的药物如盐酸肾上腺素、硝酸甘油等未避光；该冷藏保存的药物未冷藏保存； 口服药出现潮解、霉变、未标失效期及剂量：毒麻药柜钥匙放在病区可随意打开的抽屉里等。1-3 使用血管活性药物方面：ICU50以上的患者都存在血流动力学的失衡
8、，通常利用微量泵输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药的原则。14 高危人群、高危时段的用药 实习生、新护士工作经验少，防范意识差，对药理知识掌握不全面以及临床用药的多样化、药物的商品名及通用名复杂等原因，出错几率高，应重点关注。护理专业实践性较强，择优带教是保证实习质量及护理：新上岗护士、进修护士等低年资护士相对药理知识缺乏、临床经验不足容易出现用药偏差。中午和夜间相对来说，护理人员数量不足、工作压力大、精神状态不佳容易出现用药差错。2 护理对策21 严格遵守临床用药原则密切监控用药效果及不良反应211注意药物间配伍禁忌：配制和输注液体过程中密切观察药物间有无配伍禁忌，如输注液体
9、性状发生改变或患者有不良反应应立即停用，更换输液器并报告医生；药物要现配现用，以防药物搁置时间过久造成药物分解、变性，影响疗效：静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，必要时两种药物之间可用少量生理盐水冲管。212严格执行查对制度及操作流程：重危患者病情变化快，医嘱更改也较频繁，在治疗过程中发生风险的概率也大。因此，护理人员在坚持做好“三查七对”的同时，要严格执行各种医嘱的核对处理流程。转抄医嘱、摆药后都有第2人核对签名 医嘱执行前核对后要求核对者签名，在执行后要求执行者核对签名。对于抢救危重患者过程中医生下达的口头医嘱护士必须口头重复核对医生医嘱后
10、才能执行并做好记录。21-3 合理的输液速度：应根据患者年龄、病情、药物性质或遵医嘱调节输液速度；为保证输液泵及微量注射泵推注药物速度的准确性应选择与其相应的输液器及注射器型号。严格按微量注射泵执行流程操作。214合理的给药间隔时间：适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过短或过长，均易致药物蓄积或达不到治疗效果2。215 严格无菌操作：护士在给药的各个环节必须牢记无菌原则，减少药物污染的机会，保证药物的疗效，减少药物不良反应的发生。216 注意监控药物的疗效及不良反应：由于个体差异的存在，同一药物同一剂量对于不同病人会产生不同的效果。ICU护士必须严密监控用药后的疗效，及时告
11、知医生以调整药物的剂量，尽早发现药物的不良反应。2-17 正确使用血管活性药物：血管活性药物最好单独一路静脉使用，应使用微量注射泵匀速输入，并根据病人病情变化随时调整输注速度：避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP；严禁从血管活性药物通路静脉推注其他药物。停血管活性药物时，应回抽置管内残余液后封管。22 加强给药制度、流程的管理：护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证。输注非整瓶液体时，要用注射器抽掉余液，使剩余药量与医嘱相符，保证用药剂量准确无误 对严格限速的微量注射泵用药抄写注射卡时速度要用红笔抄写， 以提醒监护班护士准确调节速度。2_3 强化安全给药意
12、识：对新上岗护士、进修护士等高危人群在进行岗前培训时重点进行安全教育，将医院以往发生的差错事故进行回顾和分析，从中吸取教训提高护士的责任心5。24 改变观念实行无惩罚差错原则：防范错误的对策是从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会 6。在差错的处理中，轻于对护士的处罚，而侧重于对差错的分析。从中吸取教训，避免同类差错的发生，从而使护理差错管理纳入良性循环。25 药物的安全管理：科内设专人管理备用药品负责科室药物的分类存放、检查、补充工作。普通常备药物每月清点登记贵重药品每日清点登记。抢救及麻醉药品班班清点登记；毒、麻药要做到“五专”：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用
13、处方、专册登记：对各类药物的失效日期做好登记：收集、整理科室药物相关信息尤其是临床新药的信息，及时向科内护士传达。参考文献l 邱萍危重症患者药物治疗的护理监护中国实用护理杂志，2004，20(5B)：412 薛素兰伍晓莹护士在临床药物治疗中的作用护理研究，2005，19(4B)：7187193 张大禄药理学北京：人民卫生出版社2003，94 郑风君，符杏清，黄芳，等85起护理缺陷发生原因分析及防范措施护理与康复，2006，5(3)：2232255 陆朔晖陈妙研儿科临床护理风险事件分析及对策护理与康复，2007，6(8)：5575586 高勇人类错误认识观的的比较与医疗服务医院管理论坛，2003
14、，6：4344下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！九歌湘君屈原朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波，使江水兮安流。望夫君兮未来，吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲，隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，为了他，走到她的身边叫一声“妈”，大堰河，把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上，大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦：在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，坐在辉煌的结彩的堂上，而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河，深爱她
