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1、医保个人工作总结范文省社会医疗保险中心铁路管理处：，我院根据铁路局职工家属根本医疗保险定点医疗机构效劳协议的规定，认真展开工作，作出了1定的成效，但也存在1定的缺乏，针对医疗保险医疗定点医疗机构效劳质量监督考核内容，总结以下：1、医疗保险组织管理：有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保管理，网络管理等主要制度，有考核管理方法并定期考核。设有医保政策宣扬栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了经常使用药品及诊疗工程价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。2、医疗保险政策履行情况：某某月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路兼顾基金335万
2、元，平均每个月30。5万元，比略有降落。药品总费用根本控制在住院总费用的46左右，公正检查，公正用药，根本到达了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查工程。在今年5月份医保中心给我院下发了医保兼顾基金预警通报，我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的不公正利用，停用部份活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。前后扣款4次，总计3700多元，触及4个科室，3个个人。对门诊慢性病处方每个月检查，及时纠正不公正用药。通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，1至3季度兼顾基金清算月平均逐月降落，3季度兼顾基金降到月均28。3万元。ct、彩色B
3、超等大型检查阳性率达60%以上。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。住院处统1保管ic卡，病区统1保管医保手册；实行3级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象产生，1年来没有发现背规情况的产生。3、医疗效劳管理：有门诊慢性病专用途方，病历和结算单，药品使用统1名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放依照医保要求妥善保管。对到达出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用1日清单制。对超越医保范围药品及工程，由家属或病人签字同意方可以使用。今年67月份，医院前后为101人，150人次办理慢性病审批手续，在8月份
4、结束了1700多人的铁路职工体检工作。4、医疗收费与结算：严格履行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年某某月份，医院依照社保处的要求，及时更新医保根本用药数据库及诊疗工程价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。5、医保信息系统使用及保护情况：信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。1年来，系统运行平安，未发现病毒及错帐、乱帐情况的产生，诊疗工程数据库及时保护、比照。网络系统管理到位，没有数据丧失，造成损失情况的产生。但也有缺乏的地方，如有的医务人员对病历书写的重要性认识缺乏：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反响的检查单不认真核对、分析，由造成病历记载
5、不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。这些是我们认识到的缺乏的地方，今后会针对缺乏的地方认真学习、严格管理、及时请教，以促使我院的医疗保险工作越来越标准。1、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下根底。1个人不管干甚么工作，处在甚么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高本身的政治、业务素质，才能做好工作。几年来，我始终坚持学习党的线路、方针、政策，积极投入到“先进性教育”等主题学习教育活动中去，前后参加了两期县委组织部举行的“青年干部培训班”，并获得了优良的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告我县农村经济开展的必由之路，得
6、到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，获得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。在不断提高本身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，浏览大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强本身业务能力，熟练掌握工作业务流程每一个环节，经过几年来的不懈努力，我具有了1定的理论文化知识和专业技术知识，积累了1定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。2、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供效劳。以上，各项工作都能够顺利完成，取得了领导和同事的好评。在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，1贯保持着共产党员
7、应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我束缚能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，建立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作风格，内强素质，外树形象，在广阔参保职工和社会各界眼前建立了良好的医保形象，同时努力做到尊重领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开辟创新。几年来，我虽然获得了1定成绩，但在工作和学习中也存在着1些缺点和毛病，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，获得的1点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着1定的差
8、距。今后，我将进1步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上1层楼，为更好地完本钱职工作打下坚实的根底。20某某年县医院医保工作总结20某某年在我院领导重视下，依照医保中心的工作精神，我院认真展开各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作获得了1定的成绩，现将我院医保工作总结以下1、领导重视，宣扬力度大为标准诊疗行动，保障医保管理延续开展，院领导高度重视，统1思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“1把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第1责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实行。2、措施得力，规章制度严为
9、使医保病人“清清楚楚就诊，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人1目了然。配置了电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“1日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公然制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处分条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进1步强化责任，标准医疗效劳行动，从入院登记、住院医治、出院3个环节标准医保效劳行动，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工展开以文明礼貌，优良效劳，遭到病人好
10、评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制定了医疗保险效劳的管理规章制度，定期考评医疗保险效劳态度、医疗质量、费用控制等方案，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，常常巡查病房，进行病床边即访政策宣扬，征求病友意见，及时解决问题，查有没有挂床现象，查有没有冒名顶替的现象，查住院病人有没有2证1卡，对不符合住院要求的病人1律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行动进行监督管理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和暴光。今年我院未出现过失事故，全院无背纪背规现象。3、改进效劳态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的开展带来了史无前例的机遇和挑战，正由于对医保工作有了1个正确的认识
11、，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时转达新政策和反响医保中心的有关医疗质量和背规通报内容，了解临床医务人员对医保制度履行情况，及时沟通调和，并要求全部医务人员熟练掌握医保政策及业务，标准诊疗进程，做到公正检查，公正用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行动产生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、标准运作，净化了医疗不公正的收费行动，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就诊环境。大大提高了参保住院患者满意度。通过全院职工的共同努力和认真工作，美满完成了全年各项任务。在今
12、后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向1个新的高度，为我院医保工作顺利展开作出奉献。这1年，对我来讲，是非常成心义的1年，也能够说在我人生当中，这段回想更是抹不去的。首先，我想借这个时机感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我1个非常好的锻炼的时机。今年4月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多1年的时间，由于与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不但非常愿意，更非常珍惜这次时机，从4月1日到现在，虽然还不到1年，
13、但也已在另外一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的方案，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反响。到医保中心已8个月了，工作是紧张而充实的，每月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整1天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而繁忙，主要的工作是对北京市触及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况以下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251
14、人次，审核触及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量到达了350多份。除对根本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的1些同事1部份是来自各家医院，大家在1起相处和谐，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习和讨论，这使我对其他医院相干科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，由于票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来讲，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并侧重积累相干的临床知识和医保的相干政策、更重要的是造成拒付
15、的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必须的诊疗工程、部份先天疾病医治费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院触及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相干的信息，我都会及时反响，并坚持每周4回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，不管刮风下雨，历来没有中断，我想我会继续把它当做了1项任务和责任来认真对待和完成。8个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反响，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单1，看着中心同事对我院的拒付情况反响也愈来愈少，我也感到非常开心和欣慰。明年2月底我就能够回“家”了，在剩余3个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相干政策，配合医保中心将顶峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们1起投入到新1年的科室建设工作中去。
