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1、应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程器材： 中心静脉导管穿刺包 （包括 5ml 针管 1 只， 中心静脉穿刺针 1 只， 导丝 1 根， 扩张器 1 个，中心静脉穿刺软管1 根，橡胶手套1 付） 1 个，延长管1 根，水封瓶1 个，橡胶手套1 付， 10%利多卡因 1 只， 500ml 生理盐水 1 瓶操作人员：操作者 1 名，助手 2 名图示： 、操作步骤：1. 操作者、助手1 带无菌口罩，帽子。2. 操作者根据胸片或胸部CT ，体格检查选择穿刺部位。3. 助手 1 行穿刺部位局部消毒，铺洞巾。4. 操作者持 5ml 针管从助手2 处抽取 10%利多卡因，并行局麻，同时根据针从胸膜腔抽出
2、气泡所进入的深度估计穿刺深度。5. 助手 1 连接穿刺针，导丝递给操作者。6. 操作者持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约 10cm ，退出穿刺针，使扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失。退出扩张器，使穿刺软管进入胸膜腔约 10-12cm ，退出导丝并夹闭软管，操作过程中助手1 协助固定导丝及传递工作。7. 助手 2 准备水封瓶，连接延长管。8. 操作者连接延长管及穿刺软管，打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。9. 局部固定。注意事项：1. 操作前必须进行辅助检查及体格检查。2. 操作前宜应用支气管解痉药物。3. 操作过程需严格遵守无菌操作原则。4. 操作完毕应听诊对比两侧呼吸音。经验之谈：
3、退出导丝时夹闭软管一定要迅速，此时容易导致气体进入，形成气胸；可能的话，让病人配合吸气后闭气做呼气动作，造成胸腔内正压，减少气胸形成。个人认为：1 管径相对要粗，否则很容易堵塞的， 对后续的治疗造成很多麻烦； 2 可以剪些侧孔，引流效果会好些； 3 置管无需过深，一是影响引流效果，二是容易堵塞，三是增加感染机率。个人经验：1 疗效不错，微创，患者易于接受。我们治疗过自发性闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸（几个都是一侧肺全压缩且纵隔移位） ，也治疗过较多的液胸（血胸没试过） 。2.美观：年轻人患气胸者较多，外科手术会留下疤痕，此法则无。注意点：1.尽量用粗的中心静脉导管，我们一般用外径为2mm
4、 的，用引流用中心静脉导管更好（网上见过，但没用过）2 .放置不宜过深，胸内 4cm合适，引流管放进水封瓶的深度不宜过深，2cm合适。3 .产生皮下气肿者较少，少量无需处理，较重的皮下气肿需用水封瓶控压性持续吸引或换用外科用粗管4 .超过 2周不闭全的气胸应查找原因，以确定需手术还是粘连。5 .连接方法多不正规，多自制水封瓶，可用 2ml 注射器连接引外科用闭式引流瓶，即付合无菌常规，引流气体也顺畅。再告诉大家一个技巧：选定好肋间隙后，不要直接穿刺，先用左手将拟穿刺处皮肤上推， 将下面皮肤拉到穿刺点上， 再麻醉、破皮、进套管针，这样的目的是置完管后原来上推移位的皮肤及软组织回位，使引流管进入胸
5、壁的路径是斜行的，可有效避免长时间置管后引流管处漏气及皮下气肿的形成。再告诉大家一个注意事项：液气胸患者如果做了闭式胸膜活检后， 不要在活检的部位再进行置管引流， 我曾经一个病人， 液气胸， 先行胸膜闭式活检， 然后就在同一个地方作了中心静脉导管的引流， 结果造成了皮下气肿，蔓延到正个胸壁。应该是局部活检后壁胸膜破损，气体极易进入软组织形成皮下气肿。个人提出一些小的经验和见解，大家分享、点评一下：1 .置管过程中患者体位要放松，尤其是术侧胸大肌；否则术后查胸片会发现锁穿管打了个“几 ” 字形的折。个人认为不利于气胸护理，有加重气胸的可能（个人见解而已，尚无相关文献证据） 。2 .气胸置管时间不
6、宜过长。如果是闭合性气胸，经间断抽气或闭式引流术后 23 天内气胸基本会吸收；若是交通性气胸，3 天不会明显减少，就应该行闭式引流，否则不利于肺脏复张。胸腔积液更不能置管太长时间，尤其是年老、体弱、 糖尿病的患者。 我发现过胸腔积液置管7 天后拔管，从穿孔内一直漏出胸水，加压压迫 12 小时才停止。3 .因为气胸置管时间不会过长，所以没必要缝合固定，仅用贴膜固定即可。这样可以减少患者痛苦、减少机会感染。但神志不清的患者要注意加强护理，实在不稳妥就缝上吧。4 .术前、术后及术后 3 天内，应随时复查胸片，监测病情进展。可以避免出现特殊情况，猝不及防。还有些什么话想说，暂时想不起来了，想起来再说吧
7、！中心静脉导管引流胸腔积液应该是比较成熟的方法， 至于堵管如果处理好几个环节发生率应该是很小的。1、胸液有纤维分格时，要及时注入尿激酶，即能使胸液引流彻，又可避免堵管；2、大量胸水接引流袋外，中少量胸水一般不接引流袋，每天抽液一次，可同时注药，抽毕要用肝素液封管。这样比较方便病人。3、我们有两例脓胸的患者也用了这种细管，每次抽液后注尿激酶，也没有堵管。4、堵管后的处理：先用生理盐水通管，如果通后要及时腔内注入尿激酶；如果生理盐水通不开，可以将导引钢丝消毒后，再插入管内疏通。5、还有一种情况，B超提示仍有胸水，但抽不出来，生理盐水通管又提示管子是能畅的，这种情况多是管子在腔内的位置不合适， 可以慢慢的拔管， 边拔边用注射器抽， 多数在拔到一定位置又能抽出胸水。
