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1、齿状突骨折多排螺旋CT诊断 螺旋CT 近年来,枢椎齿状突骨折的发病率呈上升趋势,多排螺旋CT已经成为枢椎齿状突骨折检查的首选检查方法。由于枢椎齿状突的发育特点、解剖结构特殊,解剖位置比较复杂,因此,CT诊断首次误诊及漏诊仍比较多。为了进一步认识齿状突骨折的CT特征,本文总结28例齿状突骨折患者的CT诊断体会如下。 资料与方法 20032010年收治齿状突骨折患者28例,男20例,女8例;年龄2068岁,平均42岁;致伤病因为车祸伤12例,坠落伤8例,砸伤2例,扭伤3例,原因不明3例。主要临床表现:昏迷2例,颈髓损伤完全性截瘫4例,不完全性颈髓损伤体征11例,颈部疼痛22例,颈部活动受限20例。
2、 检查方法:GELightspeed16排螺旋CT检查,仰卧位,层厚2mm,层间距2mm,螺距0,常规容积重建及多角度MPR二维重建。 结果 28例齿状突骨折患者首次多排螺旋CT正确诊断27例,漏诊1例。其中轴位平扫明确诊断24例,结合MPR等多种方法重建才能明确诊断的4例。按照国际通用的Anderson和DAlonzo骨折分类方法分类,本组病例中型骨折2例(7%),型骨折20例(71%),型骨折6例(21%)。 讨论 齿状突骨折的解剖基础:齿状突及枢椎椎体前方的皮质骨明显较其他部位皮质骨厚,皮质骨最薄弱的区域位于枢椎椎体后方;齿状突基底部骨小梁空虚;枢椎齿状突的头部游离且膨大,而颈部较细,并
3、且在齿状突的发育过程中为两个骨化中心1。 齿状突骨折的力学因素及分类:齿状突骨折的机制复杂,屈曲、伸展、侧屈以及旋转暴力都涉及其中。国际通用的Anderson和DAlonzo骨折分类方法,将齿状突骨折分为3型,型骨折又称齿尖骨折;型骨折又称基底部骨折;型骨折为枢椎体部骨折,骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面2。 影像表现:多排螺旋CT扫描可以清晰显示枢椎全貌,对齿状突骨折线和分离、移位等可明确显示。但是对于平行于扫描平面的骨折线显示欠佳,必须结合MPR重建才可避免漏诊。解剖结构中,由于齿状突与枢椎融为一体的骺板发育不良,在齿状突和枢椎体间骨折移位不明显时,二者易相互混淆,易漏诊和误诊。本文1
4、例无明确诱因突然昏迷的患者,首次阅片漏诊骨折既是如此。 综上所述,多排螺旋CT结合多种重建技术,诊断齿状突骨折肯定可靠,但在齿状突骨折诊断中,应注意如下几点:充分认识齿状突骨折的临床表现,详细了解病史;掌握寰齿关节的解剖结构,齿状突的发育特点及应力学特征;正确的CT薄层扫描和多重方式的重建,尤其是MPR重建,可最大限度减少漏诊。 参考文献 1燕树义,李书忠.齿状突骨折的CT三维重建分型、机制及临床意义J.滨州医学院学报,2005,28(1):35-37. 2AndersonLDA,lonzoRT.FracturesoftheodontoidoftheaxisJ.JBoneJointSurg(AM),1974,56:1663-1674. 第 2 页 共 2 页