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1、接种麻疹疫苗异常反应的诊治一、过敏性休克临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经 过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至 1 小时内发病，出现胸闷、气 急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉 挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血 压下降，呈昏迷状。治疗（1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。（2）立即皮下注射1： 1 000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg/次，最大 量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml （1/16支）; 2 5 岁 0.125ml（1/8 支）；5 11 岁
2、 0.25ml （ 1/4 支）；11 岁以上 0.33ml （1/31/2支）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理）。（ 3）用肾上腺素 15 30 分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成 人10mg,儿童5mg或每次0.10.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后静注， 并补充血溶量;儿童可用阿托品每次0.03mg/kg,或654-2每次0.31mg/kg 稀释于 5 10ml 10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔 15 30 分钟 后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人每300 500mg,儿童每48mg/kg，稀释于5%-10%葡萄糖液静滴。
3、如经上述处理仍 不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200300ml 作静脉滴注（要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死）。根据 病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压 12 13kPa（90 100mmHg）。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。（4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林 （山梗 菜碱）30mg或尼可刹米250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按 压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg,儿童9岁同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并 作气管插管。(5)烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，
4、小儿58mg/kg，每次最 大量不超过 0.1g。( 6)基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处 理，或至少留观 12 小时，以防晚期过敏反应的出现。二、热性惊厥临床表现1、热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38T以上，惊厥多发 生在发热开始 12 小时之内、体温骤升之时。2、发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角 牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴 有短暂的意识丧失，大小便失禁。3、预防接种引起的惊厥，多数只发生1 次，发作持续数分钟，很少有 超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。4、无中枢神经系统病变，预后良
5、好，不留后遗症。5、惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫， 癔症发作等疾病鉴别。治疗1、静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿 之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。2、止痉，如苯巴比妥钠每次 58mg/kg 肌内注射，也可用10%水合氯 醛，每岁每次1ml,灌肠。紧急情况下也可针剌人中。3、可用物理降温和药物治疗退热。三、过敏性紫癜临床表现( 1)一般在接种某些疫苗 1 7 天在接种部位发生紫癜(2) 皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于 双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红 色，压之褪色，数小
6、时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸 出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1 4 周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、 手足皮肤血管性水肿。(3) 也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、 呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性 关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、 高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。(4) 血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。治疗(1) 给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。(2) 糖皮质激素一般选用泼尼
7、松，剂量为每天1mg/kg，也可用氢化可 的松静滴，每天4-8mg/kg。泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发， 病情稳定可逐步减量。( 3)免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤 和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松1.52mg/kg, 硫唑嘌呤 2 3mg/kg。( 4)甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击 治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天530mg/kg(总量不超过1g ), 成人每天0.51g/kg，每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一 般 2 个疗程，若效果不佳，过 1 2 周可再用 1 2 个疗程。治疗
8、期间监测 血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后 48 小时重新用泼尼松。四、血小板减少性紫癜临床表现(1)一般在疫苗接种后2 周发生。(2)主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见 皮肤瘀点或瘀斑。(3) 重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血 性休克表现。(4) 血小板减少多在50 X 109/L以下。治疗( 1 )适当限制活动，避免外伤。(2)糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可 的松静滴，每天48mg/kg。泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发, 病情稳定可逐步减量。( 3 )严重出血者可用丙种球蛋白，每天4 0 0mg / k
9、 g ，连用 5 天；或每天 2g/kg,静滴1天。( 4)难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、 长春新碱等。(5) 危及生命的严重出血可以输注血小板。五、局部过敏性反应(Arthus反应)临床表现(1)重复注射某种疫苗后易于发生。( 2)在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬 并有明显红肿，轻者直径 5.0cm 以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续 时间可达月余，愈后不留痕迹。( 3)严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。( 4)个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。治疗(1)反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退( 2)
10、症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天 0.52mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。六、多发性神经炎临床表现1、一般在接种疫苗后12周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无 力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表 现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，即四肢远端对称性分布的感觉、 运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮 肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉。 常有自限倾向。2、典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，但 病区有明显的
11、压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为显，严重 的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩 的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。3、常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力 排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。4、一般起病后23周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好， 大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。治疗1、大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人 100300mg,儿童每天48mg/kg加在10%葡萄糖液250500ml,每日静 脉滴注。病情轻者可用泼尼松（强的松），成人每天20100mg，儿童每次
12、1.0 2mg/kg 口服,每日 3 4 次,一般均在数日内见效,疗程 2 周左右。 病情好转可减量服至 1 个月左右停药。2、如有呼吸困难,关键在于维持呼吸,最理想的方法是用人工呼吸机、 气管插管,保持呼吸道畅通,一般度过2 周左右,大多可恢复正常。3、肢体疼痛对症治疗,应用止痛剂。4、应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。七、臂丛神经炎临床表现1、一般在接种后 3 个月内发生。2、本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发 热及全身症状。3、病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。4、臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发 性加剧，夜间或肢体
13、活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫 如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。治疗1、对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。2、理疗、针灸和中医中药治疗。3、病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓 解疼痛有较好效果。八、癫痫临床表现1、一般在预防接种后 15 天内发生。2、发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直阵挛性发 作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电 图记录出现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断 有重要意义。治疗1、癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即 根据发作类型选用不同药物，提倡
14、首选单一药物治疗，规律服药，定期检 查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。九、脑病临床表现1、一般在预防接种后 15 天内发生2、有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症， 故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。3、有癫痫发作、持续1天的意识水平严重改变、持续1天的行为 改变 3 种情况中任何 2 种方可确诊。4、本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急 性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病 毒感染以后
15、出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状，肝功能异常和代谢紊乱（如 血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。治疗1、降低颅内压，控制脑水肿。应用 20%甘露醇静注，每次 1.0g/kg， 开始每6 小时 1 次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。2、 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日 出入量并维持热量。预防继发感染。十、脑炎和脑膜炎临床表现1、一般在接种疫苗后 15 天内发生2、临床表现急性发病常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜 睡、昏迷等。如有脑膜炎者，查体可有颈项强直，克氏征和布氏征等脑膜 刺激征象。本病重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征。3、脑脊液（CSF）常规及生化可以正常，或CSF中细胞数轻度至中度 增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血清 学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍增高。在CSF中 有时可分离到与疫苗相一致的病毒，是确诊的重要依据。治疗1、抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺苷，剂量是 15mg/kg，分3次静脉滴注，疗程为10日。应作CSF细菌培养与病毒分离。2、对症治疗
