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1、一例肾结石患者的药学服务方案 一、前言随着现在各种疾病的增加，越来越多的人在忍受着疾病带来的痛苦，肾结石就是其中之一。在人群中，每100个人里面就有8个人会发生肾结石。当尿液成分中的某些可溶性物质浓度过高就会形成结晶，而这些结晶不断凝聚增大，慢慢就形成了肾结石。而肾积水引起的肾脏积水，是由于尿液无法从肾脏正常排出至膀胱，在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现肿胀。部分肾积水患者没有明显症状，其他患者的主要症状包括腰腹部疼痛、尿路刺激症状、全身性的不适，若未经及时治疗，可继发尿路感染，并可能破坏肾脏结构和功能，甚至发展为肾衰竭。肾结石为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年。积
2、极治疗引发肾结石的疾病，调整饮食和改善生活习惯等才能有效预防肾结石复发。二、设计依据 姓名性别年龄职业、居住地疾病张某男23岁自由职业、贵州肾结石1. 病人的基本情况 2.临床治疗方案 根据患者的情况，结石小于0.5厘米，需要多喝水、吃排石药物，适当运动，将结石排出体外。遵照医嘱给予药物。 3.参考依据根据中国药典2015版二部、药理学、药品说明书等相关文献资料。 三、设计方案1. 患者状态的评估 向患者询问自身情况请问你今年多少岁？从什么时候开始出现这种症状？持续了多久？了解患者用药史，过敏史，疾病史 近期有服用过哪些药物？有没有药物过敏情况？是否是旧疾复发？有无其他并发症？ 其他相关信息你
3、的生活习惯一般是怎样？从事什么工作？现在的病情有没有影响到生活？2. 根据患者自述总结 患者，张某，男21岁，患有肾结石引起的肾积水，输尿管上段结石。到现在为止医生开的药有氢氯噻嗪片、枸橼酸氢钾钠颗粒和肾石通颗粒，阿莫西林胶囊。患者无其他过敏史，无其他疾病史，无其他并发症。 3.向患者介绍疾病概要及用药原则肾结石是指晶体物质从尿液中析出并沉积于肾脏中，当尿液成分里可溶物浓度过高，就会形成结晶，而这些结晶不断凝聚，就形成了肾结石。肾结石最常见的症状为肾绞痛，疼痛剧烈时可出现血尿、呕吐、恶心、排尿困难。肾结石用药原则：单纯尿酸、胱氨酸结石，如无尿路阻梗或感染、肾功能良好时可用溶石治疗结石小于1cm
4、可配合利尿，松弛平滑肌药物将结石排出预防感染4.阐述药物的药理作用及用药原因 氢氯噻嗪片 用药原因:氢氯噻嗪片里面含有两个成分，一个是叫做厄贝沙坦，另一个叫做氢氯噻嗪。厄贝沙坦属于ARB类的降压药物，对病症没有起到作用，氢氯噻嗪是属于利尿剂，能用于水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液量，消除水肿。以及预防含钙盐成分形成的结石 枸橼酸氢钾钠颗粒用药原因:枸橼酸氢钾钠颗粒，用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成；作为膀胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗，是治疗泌尿系结石的常用药。 肾石通颗粒用药原因:肾石通颗粒主要的作用是活血止痛、化湿排石、清热利湿，主要应用于上下尿路结石。 阿莫西林胶囊用药原因
5、:阿莫西林为青霉素类的抗生素药物，对细菌感染及预防有很好的疗效。而肾结石的患者一般都会有泌尿系统的感染的危险，这时吃阿莫西林可以起到治疗感染的作用。5. 各类药物使用的正确方法，不良反应和注意事项 氢氯噻嗪片用药方法:每次2550mg，每日12次或隔日治疗，或每周连服35日不良反应:大多不良反应与剂量和疗程有关。水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感
6、、色觉障碍等，但较罕见注意事项:应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生。与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应，禁止同时服用。服用此药可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。 枸橼酸氢钾钠颗粒用药方法:日剂量为4标准量匙（每量匙为2.5g），分三次饭后服用，早中各一量匙，晚上服两量匙不良反应:可见轻微的胃或腹部疼痛，偶而出现轻微的腹泻和恶心。注意事项:如果您发现有任何说明书中未提及的不良反应请通知您的医师或药师。首次服用本药物前应测定血清电解质并检查肾功能。严重肝功能障碍的患者应慎用 肾石通颗
7、粒用药方法:一次一袋（每袋装15克），一日2次不良反应:无注意事项:忌服辛辣刺激性食物。服用本品后症状无缓解，应到医院就诊。本品性状发生改变时禁止使用。孕妇忌用。 阿莫西林胶囊用药方法:每次0.5g（4粒），每天3-4次不良反应:可能会伴有恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应，偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状注意事项:用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。传染性单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹，应避免使用。疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规。老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂量。 6.健康指导肾结石患者饮食中应注意以下几点：增加水分摄入，使每天尿量保持
8、在2.0-2.5L以上。可以适当增加钙的摄入量，对预防尿路结石复发有很大作用，但是饮食含钙以外的补钙对结石的预防可能不利。减少摄入富含草酸的食物 如杏仁、花生、甜菜等，减少钠盐摄入，过多的钠摄入会导致尿钙排泄；减少高蛋白类食物的摄入，也会引起尿钙以及尿草酸盐排泄增加，同时会使尿液中枸橼酸排泄减少而诱发尿路钙结石形成多吃水果和蔬菜减少维生素C的摄入，维生素C经转化后可以形成草酸，容易形成草酸钙结晶。限制高嘌呤饮食，富含嘌呤的食物有动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。 四、设计小结肾结石的治疗方法属于综合性的，第一，需要进行药物治疗。第二，是多饮水，避免久坐憋尿。第三，是要进行适当的锻炼。第四，严重者特别结石较大排不出去，还需进行排体外碎石，同时多饮水，第五，注意饮食，之后定期复查。希望患者能从本设计中得到帮助五、参考资料 国家药典委员会.中华人民共和国药典M.北京，中国医药科技出版社，2015. 药品说明书 杨宝峰陈建国主编.药理学(第3版)M。人民卫生出版社.2015:383-386
