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1、急诊科危重症抢救流程汇了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等, 有助于病因诊断。伴随病症有助诊断：1 .昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；2. 昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中3. 昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4. 昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5. 昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6. 昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭 味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中
2、毒为酒味。均有助于病因诊断。救治要点1 .保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给 氧或气管插管给氧。2. 开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。3. 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉 点滴，或选用吠塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。 高热者物理降温。转送考前须知转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。昏迷病人的急救流程图意识丧失对各种刺激的反响减弱或消失 生命体征存在紧急评估有无气道阻塞研无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分申志
3、是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反响，无脉搏。清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后厂O二次评估：评估、生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎3、继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷毒症 4、肝性脑病5、酮症胸中毒6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理:脑水肿:1、2、3、脱水（20%甘露醇125ml-250ml快速静滴）、利尿（速尿 6O-8OmQ耗脉 推注）、激素（地塞米松10mQ-20mQ加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血
4、流（胞二磷胆碱0.25-0.75） 苏醒剂应用（纳络酮静滴）抽搐：姗氧& 也西泮10mg 静推，1-2mg/min；呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 。 甲氧氯普胺:10mg肌注组织因子释放血管内皮损伤.感染节流淤滞原因不明出血微循环障碍栓塞病症溶血测T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪25-50mg肌注安荃护理留置尿管，记24小时出入量防治并发症。窒息。泌尿道感染。呼吸道感染。多器官功能衰竭救程序 留观24】、时或入院诊断一）J 急性DIC13 +急救措施监护与护理并发症治疗消耗性凝血障碍检查： 血小板减少、凝血酶 原时间延长和纤维蛋 白原含量
5、减少纤溶亢进检查：凝血酶清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗：早期、足量用肝素, 首次10000U静推，以后 3OOO-5OOOU/6 小时或 515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血 因子和血小板采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量感染出血性休克多脏器功能 衰竭抗纤溶治疗：PAMBA DIC早期禁 DIC中始荏藐1 曩治疗的基础 上小剂量应用眩晕的抢救流程有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大 多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原那么开放静脉通道，静注50%GS40ml加 vi
6、tB6 0.1。保持卧位。考前须知少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。 转送考前须知.防止头部震动。1 .生命体征监测。2 .准备呕吐污物袋。4. 维持输液通畅。眩晕的诊断思路及抢救流程1出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）病史询问、查体、辅助检查、专科检查。定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断：1、血管性2、外伤性 3、苫位性 4、炎症性5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性。病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等。静卧。减少刺激。控制水、盐摄 入。
7、静卧。减少刺激。控制水、盐摄 入预防并发症病因明确者，进行相应处理:。抗感染o手术。手法复位等平锻 强的 口匕匕 力育 疗疗点功 理体重衡炼减免诱因增强体质药物预防抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）25-50ma、苯巴比 妥（鲁米那）0.10.2或静脉滴注西其丁 250ml （内含 倍他司汀20mg） 镇静：如肌注地西泮10mQ、西比灵5mq Qd 改善血液循环药：如敏使朗6mq Tido抗胆碱能制剂：如654-II 10mg IM脱水利尿：如脱水米20mQ IM/IV窒息的抢救流程一、概述窒息是因氧气缺乏或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼 吸停止的现象。窒息主要有如下几种
8、：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不管窒息原因如何，首先要 争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有 反响。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，那么要向旁人 及家属询问发病原因。（二）诊断流程1. 病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2. 体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤 痕，患者有无呛咳，紫蛆。（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸
9、道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸 系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施（-）到达现场前1. 指导重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复 呼吸，直到急救人员到达。2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将 保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、 简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。（二）到达现场后的急救流程（三）转运过程转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。（四）运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同
10、指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊 医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因 进行。窒息的一般现场抢救流程检查反响，向意识清楚的患者说明身份 一 无反响，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩 膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应表示气道未完全堵塞无回应患者不省人事压额提亥页，舌头前拉，防止气道堵塞-病因及处理靠近患者口鼻，检查及翻开气道。观察：胸腹起伏。聆听：呼吸声O感觉：呼吸气流平卧位，头 偏一侧 及时吸出分 泌物或呕吐 物，保持呼 吸道畅通 病因治疗分泌物或呕吐物气管异物用常规手法取异物 直接或间接喉镜下 取异物呼吸困难，难以用 上述
11、方法取出时， 可粗针头紧急行环 甲膜穿剌或气切支扩咯血 头低足高或俯 卧及时促进积血 排出对症治疗入病 因治疗（见咯 血章节）吸氧激素雾化吸入使用呼吸机 病因及对症治 疗颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括翻开手术切口）翊速开放气道（包括气管 插管和气管切 开）护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰肺部感染心跳骤停急性喉梗阻抢救流程吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发叩吸氧4L/min,监测生命体征时常呼吸道、取出
12、可见气道异物取出异物3度明显喘鸣、亦凹征、发叩烦躁不安及脉搏加快X/孕.3-O.5mg肾上腺素肌 肉注射或静脉注射 布地奈德雾化吸入（2 喷，3-5分钟重复1次） 静脉用糖皮质激素 亢组胺药物：非那根 50mg肌肉注射参争脉用糖皮质激素足量抗生素因壁脓肿：切开引流御泼尼龙琥珀酸钠：80mg青急牲胸痛抢救流程6氢化可的松琥珀酸钠：100mg静脉注射，然后静脉滴注30mg/d胸痛患者圈凹征：6是指罕时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角圈凹征：6是指罕时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角Q、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和深度有无脉搏，循环是否充
13、分神志是否清楚无上述情况或经处理危k二、建立外周静脉通道、及牛命药髭兄解除后气道阻塞呼吸异常,呼之无反响，无脉搏清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰气管插管或切开心肺复苏再次评估（V10 min ）迅速完成18导联的心电图检查简捷而有目的病史询问和体格检查非缺血性胸痛缺血性胸痛病情评估（选择）： 心酶、TNI、Mb血 Rt、D-2聚体、FDP 急诊生化、凝血四项 AMS胸片胸部MRI或螺旋CT增强不能诊断的ECG：中或低危UAPST段压低或动态性T波倒置：高危 UAP/NSTEMIST段抬高或新出 现的LBBB：STEMI留观观察： 屡次ECG检查Mb、TNI、CK-MB高危非高危动态监
14、测病症评估 辅助性治疗吸氧，启动绿色通道 心电血压监测止痛：吗啡5-10mg, h吸氧，启动绿色 通道心电血压监测 止痛：吗啡5-10mg, h肺栓塞液、气胸主动脉夹层心包填塞重症心肌炎重症肺炎纵膈危重症胸骨、肋骨骨折食管破裂急腹症其他危重症胸膜炎、肺炎胸壁软组织炎症肋音神经痛过度换气综合征心理性胸痛其他缺血或梗死证据无出观 门诊是收入 专科 继续专科治疗擎俾价随生命体征监测对症抢救处理专科会诊酒助 疗， 继续 进行 心肌 环死 标志 物监 测进入专科或急诊手术否急检：心肌酶、TNI、Mb、 血Rt+血型、凝血 三项、D-2聚体、FDP急检：心肌酶、TNI、Mb、 血Rt+血型、凝血 三项、D-2聚体、FDP;抗缺血治疗： B受体阻滞剂 静脉硝酸甘油ACEI抗血小板治疗： 阿司匹林300mg 氯毗格雷300mg 抚凝治疗： 低分子肝素（
