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1、眩晕的辨证治疗不少医家但见眩晕，便谓气血虚弱或肝阳上亢。殊不知外感六淫，内伤气血脏腑，皆可导致眩晕，包括“真眩晕”和常见的头晕眼花。以风火、湿痰、正虚者居多。外感眩晕有风眩、风热眩晕、风寒眩晕、燥火眩晕、暑湿眩晕、中暑眩晕等。内伤眩晕有气虚、血虚、失血、阳虚、肾虚、气郁、肝阳、肝火、湿痰、痰火、痰饮、停饮、风痰等。分述如下：真眩晕：多见于内耳病变。症见眩晕突然发作，自觉自身或景物旋转，站立不稳，并伴呕恶。治宜和中化痰，随症选用二陈汤（半夏、橘红、茯苓、炙甘草）、泽泻汤（金匮要略：泽泻5、白术2）加减。风眩，又称风头眩，由于体虚，风邪入脑所致。症见头晕眼花，呕逆，甚则厥逆，发作无常，伴有肢体疼痛
2、。治宜扶正祛风。随症选用川芎散（丹溪心法附余：山药、甘菊花、人参、茯苓、川芎、山茱萸肉）、独活散（外台秘要：独活、白术、防风、细辛、人参、干姜、蜀天雄、桂心、栝蒌）等方。风邪眩晕，由外感风邪所致。症见头痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩。治宜解表祛风为主，方用羌活防风汤（病因脉治：羌活、独活、柴胡、前胡、防风、荆芥、甘草、川芎）加减。风热眩晕：因风热上壅所致。症见头目昏眩，甚至旋晕欲倒，胸中不舒，呕吐等。治宜祛风清热为主。随症选用羌活汤（兰室秘藏：炙甘草、泽泻、酒洗栝蒌根、白茯苓、黄柏、柴胡、防风、黄芩、酒黄连、羌活）、防风通圣散（宣明论：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、川芎、当归、炒白
3、芍、白术、黑山栀、大黄（酒蒸）、芒消、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）等。寒邪眩晕：外感寒邪所致。症见身热无汗，恶寒拘紧，头痛身痛，时时眩冒（自觉头昏重眼前发黑欲倒）。治宜解表散寒为主，方用羌活败毒汤（病因脉治：羌活、防风、广皮、甘草）加减。燥火眩晕：外感燥热之邪所致。症见身热烦躁，口渴引饮，夜卧不宁，头眩眼黑，小便赤涩，脉躁疾。治宜清火润燥，随症选用柴胡清肝饮（病因脉治：柴胡、青皮、枳壳、栀子、木通、钩藤、苏梗、黄芩、知母、甘草）、竹叶石膏汤（伤寒论：竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、炙甘草、粳米）等。暑湿眩晕：暑季外感湿邪所致。有湿热眩晕和寒湿眩晕之分。湿热眩晕，症见头昏目眩，身热自汗，面垢背寒
4、，烦渴引饮，脉虚数。治宜清暑化湿。随症选用人参白虎汤、黄连香薷饮等。寒湿眩晕，症见头晕，恶寒，身重痛，转侧不利，脉虚缓。治宜化湿散寒，方用羌活胜湿汤合术附汤（内外伤辨惑论羌活胜湿汤：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子。类证活人书术附汤：白术、炮附子、炙甘草），或藿香正气汤（局方：藿香、苏叶、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、白芷、炙甘草）。中暑眩晕：又名冒暑眩晕、感暑眩晕，因中暑邪所致。症见眩晕欲仆，身热，口渴，烦躁，甚则昏不知人，脉虚。治宜解暑化湿。随症选用清暑益气汤（温热经纬：孩儿参、黄连、石斛、竹叶、麦冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣）、黄连香薷饮（医方集解：香
5、薷、厚朴、扁豆、黄连）等。气虚眩晕：症见头晕眼花、神疲乏力，食少便溏，脉虚，遇劳则发。用四君子、补中益气等。血虚眩晕：多由失血、热伤营血、心火炽盛或心脾气虚引起。眩晕而见五心烦热，不寐，盗汗，形体消瘦，舌红脉细者属阴虚。若面色晄白，神疲乏力，心悸，纳少者属心脾两虚。治宜滋阴养血或益气生血。随症选用当归补血汤（内外伤辨惑论：黄芪、当归）、知柏四物汤（症因脉治：当归 川芎 知母 黄柏 白芍药 熟地黄）、归脾汤（济生方：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志）等方。阳虚眩晕：因阳气不足，清阳不能升达头部所致。症见头晕头痛，恶寒，耳鸣耳聋，或眩晕欲倒，气短自汗，手足冷，脉沉细
6、；或晨起头晕，片时自定。治宜温阳补气。随症选用三五七散（世医得效方：人参、附子、细辛、甘草、干姜、山茱萸、防风、山药）、参附汤（妇人良方：人参、熟附子、生姜、大枣）、正元饮（丹溪心法：红豆、人参、肉桂、附子、川芎、山药、乌药、干葛、川乌、干姜、白术、甘草、茯苓、陈皮、黄芪）下黑锡丹。肾虚眩晕：因肾精不足，不能上充脑髓所致。症见头晕，耳鸣，神疲，健忘，腰膝酸软。畏寒肢冷者属肾阳虚，治宜补肾温阳，随症选用右归丸、金匮肾气丸等。心烦内热者属肾阴虚，随症选用左归丸、知柏地黄丸等。本证可见于西医所谓神经衰弱、脑动脉粥样硬化等病症。气郁眩晕：多因七情郁结，气郁生痰所致。症见精神抑郁，心悸怔忡，面部时时发热
7、，眉棱骨痛。治宜安神化痰。可随症用“十四友丸”（证治要诀：熟地、酸枣仁、茯苓、茯神、阿胶、蛤粉、远志、人参、当归、肉桂、柏子仁、紫石英、黄芪、辰砂、龙齿），或茯神汤（奇效良方：茯神、独活、黄芪、远志、防风、生姜、甘草、人参、当归、牡蛎、白术、苁蓉、附子）、玉壶丸（世医得效方：人参、麦冬、山药、前胡、熟地、枳壳、远志、茯苓、茯神、半夏、黄芪、甘草）等方。肝阳眩晕：多因情志不舒，肝阴暗耗，肝阳上僭所致。症见头晕头痛，睡眠不宁，易怒，脉弦。治宜平肝潜阳为主，方用天麻钩藤饮（杂病证治新义：天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、山栀、黄芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神）加减。肝阴偏虚者，心烦少寐，舌红少苔，治
8、宜滋养肝肾之阴，方用二至丸、杞菊地黄丸。本证可见于西医之高血压、脑动脉粥样硬化等病症。肝火眩晕：由肾水亏少，肝胆相火上炎所致。症见头晕头痛，面红目赤，口苦，舌红，脉弦数。偏火旺者，用龙胆泻肝，偏阴虚者，用知柏地黄。湿痰眩晕：因痰湿壅遏所致。症见头目昏重，胸闷，呕恶，体多肥胖，舌苔白腻，脉濡。治宜燥湿化痰。方用半夏白术天麻汤合二陈汤加减。偏于气虚者，宜六君子汤。痰火眩晕：因痰浊挟火，上蒙清阳所致。症见眩晕，头目胀重，心烦而悸，恶心，泛吐痰涎，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰降火，随症选用清上丸（赤水玄珠：石菖蒲、酸枣仁、胆南星、茯苓、黄连、半夏、神曲、橘红、僵蚕、青黛、木香、柴胡、竹沥）、
9、黄连温胆汤（六因条辨：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实）等。痰饮眩晕：因脾虚痰饮内停，上蒙清窍所致。症见眩晕头重，胸闷呕吐，痰多气促。治宜健脾化饮为主，随症选用苓桂术甘汤、指迷茯苓丸（医门法律：半夏、茯苓、枳壳、风化硝，以姜汁糊丸）、二陈汤等。停饮眩晕：多饮中阳不运，水饮内停所致。症见头目眩冒，怔忡心悸或脐下悸，呕吐涎沫。治宜通阳化饮，随症选用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等。风痰眩晕：因风痰壅闭所致。症见头晕头痛，两目昏花，肩背拘急，身重多睡，胸闷心悸，呕吐痰涎。治宜祛风化痰，随症选用半夏白术天麻汤、天麻丸、白附子丸（丹溪心法：全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、甘菊、天麻、川芎、橘红、僵蚕、干姜）等。上述种种，同中有异，诊断似是不易。实际上，只要从脉象、舌象入手，重点辨别虚实，气、血、痰，风、火、湿、燥、寒，便不难做到同中求异，准确辨证，恰当用药。2010.08.01
