《人民医院院感质控考核细则2题库》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人民医院院感质控考核细则2题库（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2015 年人民医院感染控制临床科室考核细则考核项目考核内容扣分标准1、建立医院感染管理小组，无名单不得分， 管理小组职责职责明确不明确扣 0.1 分2、有医院感染管理制度、消没有制度不得分， 提问：制度毒隔离灭菌制度职责各占 0.1 分全科人员院感学习出勤率未科室院感管理（1 分）达到 50%扣 0.1 分，无记录扣3、院感知识培训学习0.1 分，提问学习内容： 回答不出扣 0.2分，回答不全扣0.1分4. 科室院感管理小组工作情无自查记录扣 0.1分；无科室况监控记录扣0.2分；记录内容每缺一项扣0.1分1、手卫生设施、设备齐全，重点科室安装非手触式水龙头开关（流动水） 、洗手液、干手用品
2、、 手卫生标识。 干手设施设备 1 项不齐全扣 0.1手卫生（ 1.5分）方法正确。配备速干手消毒分剂。2、医务人员严格执行手卫生规范，依从性高， 时机、方法1 项不符合要求扣0.2 分正确3、正确使用手套。戴手套 1 项不正确扣 0.1 分1、病床湿式清扫， 一床一套、科室各个区域一处卫生不合一桌一抹布， 用后消毒； 地面格扣 0.1 分；病床清扫不符合湿式清扫，拖布分开使用有标要求扣 0.1分；拖布无标识扣记，悬挂晾干。 不在病区内清0.1分，拖布、 抹布未悬挂扣点污染被服。 病人出院、 转科0.1分。清点被服不符合要求或死亡后，床单位终末消毒。扣0.1 分；未做终末消毒扣消毒隔离制度的落
3、实情况病室定时通风换气， 必要时空0.1分；未按时通风扣 0.1 分（1 分）气消毒。2 各种注射、 穿刺、 采血器应消毒剂无配制日期时间、 配制一人一具； 医疗用品、 医疗器记录扣 0.1分；消毒剂过期扣械去污、消毒、灭菌符合要求0.1分；存放不符合要求每项不合格扣 0.1 分；配置消毒液未达到有效浓度扣0.1 分3、雾化器及面罩管路、氧气湿化瓶及管路、呼吸机管每项不合格扣0.1 分消毒隔离制度的落实情况（1 分）无菌技术操作及标准预防（1 分）环境卫生及消毒灭菌效果监路、负压吸引瓶、 喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、 气管插管导丝、便器等复用器械和用品每项不合格扣0.1 分使用后消毒或灭菌，方
4、法正确。胃管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识。4、治疗室、 换药室、 注射室：分区明确， 无菌物品、 液体管理使用符合无菌原则， 不使用开启式储槽储存无菌物品， 无菌干罐开启后在规定时间内使用。碘伏、乙醇密封保存，每项不合格扣0.1 分定期更换， 容器定期灭菌。 换药等操作符合无菌操作规定。进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫。1、掌握无菌技术操作。现场查看：无菌持物钳使用法、 无菌容器使用法、 倒取无菌溶液每次抽查一种方法， 不合格每法、无菌包使用法、 戴无菌手项扣 0.2 分套法、铺无菌盘法等。2、. 标准预防及手卫生： 标准提问：每次抽查一项内容， 不
5、预防的概念、 措施；隔离防护合格扣 0.2 分。现场查看： 6技术，种类和防护用具； 发生步洗手法、外科刷手（手术室、职业暴露后的处理措施； 6 步产房、导管室） 方法不正确扣洗手法、手消毒的指征、 方法0.1 分；时间不够扣0.1 分及注意事项；外科刷手。现场查看（静脉输液、输血、3、为病人进行各种诊疗操作穿刺、导尿术、 更换各种引流时，严格执行无菌操作原则。管、手术、 助产过程） ：上手术人员要严格遵守手术室呼吸道感染者不得进入手术管理制度及无菌操作原则。室头发不得外露、 口罩应遮住口鼻手套有破损立即更换手术操作中不得随意走动、聊天手部有破损、 感染或特殊感染手术应戴双层手套；每 1 项占
6、 0.1分4、无菌物品 : 有标识， 必须一一次性物品重复使用不得分；人一用一灭菌， 一次性物品不没有标识扣 0.2 分；有过期物得重复使用，无过期物品品扣 0.2 分；无菌物品存放不符合要求扣 0.1 分1、使用中的消毒、灭菌剂的未监测扣 0.3 分，监测不符合有效浓度监测符合规定。 紫外规定扣 0.2 分测（1分）线灯日常监测符合规定。浓度不符扣0.3 分，监测方法错误扣 0.2分2、诊疗室空气、物表、医务环境卫生及消毒灭菌效果监人员手、无菌物品、 消毒灭菌测（1分）剂染菌量、 腔镜、透析液、 透1 项不符扣 0.2分析用水、供应室生物监测等监测结果合格1、发生院内感染病人，科室24 小时
7、内报感控科；漏报率漏报不得分，迟报扣0.1 分20%2、院感发病率 8%每超 1 例扣 0.1分3、清洁无菌手术切口感染率0.5%。每超 1 例扣 0.1分4、发生医院感染后采取措施；无及时采取措施扣0.2分；无医院感染暴发的防控。记录扣 0.1 分，措施无效扣医院感染病例监测（ 1.5 分）0.2 分5、医院感染病例病原学送检率大于 80%。治疗性应用 “限制使用” 与“特殊使用” 类药发现未送检的，每例扣0.1 分物前，应先进行细菌或真菌培养和药敏试验。6、使用呼吸机、留置导尿、中心静脉置管以及手术病人1 项不符合要求扣 0.2分的院感防控措施落实情况。7、多重耐药菌感染病人院感1 项不符
8、合要求扣 0.2分控制措施落实情况1、一次性医疗用品及消毒药一次性医疗用品及消毒药械械证件齐全不全不得分的管理（ 1 分）2、存放符合要求； 无过期现象不符合要求扣 0.3分；过期不得分医疗废物和生活垃圾不分类1、医疗废物的处置：警示标不得分；医用垃圾装载超过识，包装方法； 锐器盒使用方3/4 不封口扣 0.1分；封口不法；分类是否规范等。严密废物露出扣0.1分；锐器盒未正确使用不得分， 针头外医疗废物的管理（ 1 分）溢扣 0.1分；无警示标识扣0.1 分；2、医疗废物处置：交接有记医疗废物处置不规范扣0.2录，内容正确完整。分；处置记录内容不完整扣0.1 分3、特殊感染患者或传染病人：消毒
9、、包装、运送不符合要求人体组织器官、 血液制品、 血各扣 0.2分；处理不及时扣液、体液、排泄物的处理； 被0.1 分污染物品的处理。医院感染相关知识及技能的掌握情况（ 1 分）1、医院感染及医院感染暴发不会不得分；回答不全 1 项扣的概念及报告处置流程；0.1 分2、标准预防的概念；不会不得分；回答不全 1 项扣0.1 分3、常用消毒药械的使用方法不会不得分；回答不全 1 项扣及注意事项；0.1 分4、职业暴露的应急处理方法不会不得分；回答不全 1 项扣及报告程序0.1 分5、无菌技术操作知识不会不得分； 1 项不会扣 0.1分6、手卫生基本知识不会不得分；回答不全 1 项扣0.1 分7、
10、医疗废物的分类不会不得分；回答不全 1 项扣0.1 分8、消毒、灭菌、隔离知识；（隔离的目的、种类、原则；终末消毒； 消毒灭菌原则； 常不会不得分；回答不全 1 项扣用消毒灭菌剂的配制、使用；0.1 分消毒灭菌原则以及消毒、灭菌、隔离的其它相关知识）9、多重耐药菌的防控知识不会不得分；回答不全 1 项扣0.1 分10、其它不会不得分；回答不全 1 项扣0.1 分密山市人民医院手术室医院感染质控考核细则考核项目科室医院感染管理设置要求人员及器械要求手卫生要求特殊感染手术要求监测情况医疗废物2015 年分数： 10 分分值考核内容扣分标准1 科室有医院感染管理小组，开展医院感染知识学习和质量持一项不符合要求扣0.2 分续改进，定期开展监测（手卫生等）和资料上报。1、分区明确。 2、室内墙面、地面、物表清洁无污，环境微现场查看，一处不合格扣1生物学监测符合要求。3、功能用房分级等应符合0.2 分GB50333-2002
