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2、汗、饮食情况运动情况血压血糖血栓检测危险提醒健康评估生机饮食方案先A套餐后 建议指导调理效果评估一般好 通过何种渠道知道本店?亲友介绍 宣传单页 其他 二、目前身体的表现症状:1、客户自述: 2、家族史: 高血压(是,否);冠心病(是,否);糖尿病(是,否);脑血管病(是,否);其他: 3、过敏史: 药物过敏:(是,否);食物过敏(是,否)4、烟酒史: 抽烟(是,否);饮酒(是,否)5、既往病史: 高血压(是,否);冠心病(是,否);糖尿病(是,否);脑血管病(是,否)其他: 6、服用药物: 降压药(是,否);心血管病药物(是,否);降糖药(是,否);抗凝药等(是,否);7、其他: 三、调理需求: 登记人: 顾客署名:生机饮食方案日期血压血糖体重配方腹围备注