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1、临床实习是临床医学学生将所学的理论知识与实践相结合,最后走向临床一线的必不可少的环节。从学生到医生如何面对目前的医疗市场化、教育模式和就业形式等诸多问题是目前临床教育工作者急需解决的问题。针对这种状况,笔者结合近年来自己在神经内科实习带教的某些做法,谈谈自己的几点结识。 注重医德素质的培养 医德是医术发挥良好作用的基本,而崇高的医德医风是做一名合格医生的前提,是医生职业的灵魂。如何协助实习学生树立良好的医德医风是她们走向社会、医学生成为医生的开始阶段，也是培养医德素质、职业素质的最佳时期。神经内科患者大多数生活不能自理，并且治疗费用相对较高。在实习带教中,运用集中授课、查房等机会,笔者倡导实习
2、生换位思考,切身从病人的角度考虑，倾听病人的痛苦、综合考虑心理等因素,选择项目要有的放矢、避免撒大网,用药尽量选择确切又相对较便宜的药物,既减轻病人的痛苦,又要减轻病人的承当,用自身的成长经历和规范行为带动学生同步也加强自我教育。 2 培养临床思维能力 以问题为基本的教学法(problebedlean,PBL）,是强调以学生为主体,并以增进学生的自学动机、提高学生自己解决问题能力为教学目的的教学措施。本科毕业生从事临床工作的人数在不断增长，在实践中发现并科学地去解决问题是一种本科毕业生应当具有的能力。我们通过对本科实习生进行临床PBL教学,激活实习学生各学科的知识储藏，提高了综合应用能力并且在
3、收集资料、分析综合及逻辑推理过程中培养了自学能力，增进了评判性思维能力。在带教过程中,强调学生是主体,带教教师起引导作用，不断向学生传达某些临床思维理念,与此同步,PB的实行过程也是临床带教教师的自我挑战过程，PBL教学不仅规定带教教师具有夯实的专业知识、娴熟的专科技能以及丰富的临床教学经验,还规定其敢于创新,使工作从个体走向合伙,并加强教育学、心理学等学科的知识储藏,使教学相长，以适应目前高等医学教育发展的需要。 3 强调参与意识,培养临床实践的经验 实习不是课堂知识简朴的反复，而是让学生将所学的知识在实践中加以运用。学生参与临床诊治、参与病房管理是提高教学质量的有效途径。 目前,由于医疗法
4、规、行政措施等各项制度的制约,使实习学生参与动手的机会逐渐减少，同步也减少了学生的参与意识,只是一味地看书,形成了一种将课堂看书的地方移到了病房的现象。那么如何增强她们的参与意识,加强临床实践机会呢？结合几年的带教经验，笔者觉得一方面应当调动学生的积极性,临床查房时不要带教科书，提问有关病人的临床问题,“逼”她们多看、多想、多问、多记忆,让她们多参与科室的多种活动等等;另一方面,对某些基本的操作、体格检查等予以示范,让学生反复所教的操作,直到纯熟为止，然后可让她们独立操作，并予以必要的评价指引,及时纠正错误,同步一定要做好与患者及其家属的沟通工作。对实习生做到放手不放眼。鼓励她们独立思考、独立
5、解决问题并做到“一心五勤”：“一心”是责任心,“五勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、脑勤。 4 合理安排实习与考研就业的矛盾 医学毕业实习前半年正好是学生考研、就业的时间。就业形势的严峻，使得考研的人数越来越多,直接影响了毕业实习的质量。针对这种状况,我们并没有一味地批评学生，而是诱导其对的解决好考研与实习的矛盾。一方面，加强工作安排的合理性,将讲座集中安排；另一方面,在查房中故意识地将考研的知识点穿插在其中,将课本和临床知识纵向联合起来,使学生对疾病的特点及治疗有了更深的理解；最后,我们向学校教务处申请调节毕业实习的时间，重新制定新的适应目前教育形势的教学筹划。 5 加强师资队伍建设 作为一名带
6、教医生,笔者深感责任重大。我们必须树立新的教育观和学生观，学习有关的教育心理学,理解现代学生的心理，将应试教育变为素质教育。同步有关管理部门应选拔思想素质好、责任感强、技术纯熟、知识面广、具有丰富临床经验的医师带教，真正提高临床带教质量。临床实习是医学生教育系统中的重要阶段,是学生实现理论知识向实践能力转化必不可少的过程，是培养学生临床思维、职业道德和综合能力的核心环节,临床实习的综合训练是医学院校实习生转化成一名合格临床医师的桥梁1。临床实习带教工作任重而道远,为此,本文就如何做好临床实习带教工作、提高带教质量探讨如下。1 对目前医学实习生的心态进行剖析,做好动员工作 目前,国内医疗事业正在
7、不断改革完善，新的医疗模式日趋成熟,在竞争剧烈的医疗环境下,临床实习面临着考研、就业等问题的困惑和忧虑。部分实习生忽视临床实习,把临床实习当作走过场,觉得在将来工作时可以弥补之,有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的重要任务,尚有部分实习生为毕业分派而奔波。故此,在实习生进入临床实习阶段,带教教师可以通过谈心等交流方式,理解她们对临床实习的态度,解除她们的困惑和忧虑,同步强调临床实习对将来工作的重要性，晓之以理并采用多渠道简介目前名医名家们的成功之路,甚至讲述亲身的成长经历等，以协助实习生树立起医生的神圣使命感和崇高的职业感,激发她们的实习爱好。 2 根据培养方案，对临床实习生进行系统的训练
8、临床实习的教学，在几十年的过程中已经形成了一整套完整的培训方案和筹划。从实习医院到带教教师的职责、从与病人沟通的技巧到动手能力的培训，均有具体的规定2。可是目前在诸多的实习带教过程中,部分教师工作繁忙、压力大,容易忽视实习带教,例如对实习生的学习状况不闻不问，或者把实习生当成勤杂工，觉得她们就是来帮忙开化验单、写病历的,要么就对实习生在分析、诊断和解决临床问题时犯的错误嗤之以鼻,甚至讥笑。其实绝大多数的教学医院，对于临床医师的实习带教均有非常具体及明确的规定,例如什么资格的医师能进行临床带教，在带教过程中应当教会临床实习生做什么等。根据这些规定，带教教师对实习生的各项技能进行培训,如有错误应当
9、及时指出、耐心解说,并且应当争取更多的机会让实习生动手。同步,带教教师应当注意到，不管学生在校的知识学得如何夯实，但临床实习毕竟是从校园走进了社会,一旦接触病人,特别是危重病人，往往都会感到束手无策、手忙脚乱，这就规定带教教师要手把手地教会学生如何解决急症，并在合适的时候引导实习生运用医学的知识对自己所遇到的多种临床问题进行分析、诊断和解决，协助其建立信心，逐渐培养其独立工作的能力2。 3 注重实习生临床思维能力的培养,提高其发现问题、解决问题的能力 临床医学是一门实践性很强的学科，除了规定具有夯实的理论基本,还必须具有丰富的临床实践能力，临床思维是分析、综合、比较、概括的结合,其高档阶段是临
10、床发明性思维，是临床能力的核心。因此临床思维和临床动手能力的培养是实习的重点内容。临床工作实际是一种不断发现问题、分析问题和解决问题的过程，因此必须规定实习生积极积极并且刻苦地学习。在进行临床带教时，应当以问题为中心,运用启发式和参与式的教学措施启发学生的思维,鼓励学生在平常临床工作中勤动手、勤观测、勤思考，调动学生的积极性和积极性,激发她们的求知欲望,引导她们思考,增进其通过事物表面现象对本质进行分析研究，从而提出问题,并进行反复推敲,最后形成对的的临床思维方式。在分析问题的过程中,鼓励学生积极查阅文献、进行讨论,引导学生将临床与病理、生理、生化等基本知识进行结合,综合分析，最后由带教教师进
11、行补充和总结。完毕这一过程必然会巩固学生的基本知识、丰富其临床经验，学生通过这一过程,体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性。通过这种学习和引导，培养了学生的临床思维能力,协助学生养成积极学习和思考的习惯。只有通过培养并提高实习生的临床思维和临床综合能力,才干培养出一流的医学人才，更好地为患者服务。 4 培养实习生的临床科研能力和创新意识，增进学生自觉地再学习 培养学生的临床综合能力、创新意识和发明性思维能力是新时期教育工作的重点。创新意识是怀疑现状、不满足于现状和精益求精的意识，是对未知事物产生爱好并进行摸索。发明性思维能力是遇到问题能从多角度、多层次、多方面去思考并寻找
12、答案。教师在带教过程中，应组织和引导学生对具体的病例不断提出疑问、综合分析、积极寻找答案,并通过疾病的病因、病理、诊断等方面的发展和进展，理解曲折的医学发展道路。在科学迅速发展的今天，仍然有诸多问题没有解决,对诸多问题不能作出对的的解释,要鼓励学生努力学习,对这些问题进行摸索和解决。学生要解决这些疑难问题，就需要有一定的科研能力,为培养学生的临床科研能力,在有限的临床实习中,教师可以安排学生进行临床科研论文的写作。带教教师引导学生在临床工作中发现问题、提出科研题目,在教师指引下,通过查阅文献、书写课题报告、进行临床实验、分析总结实验成果、撰写论文并参与论文答辩，从中培养学生的临床综合能力和临床
13、科研能力。 坚持言传身教,培养学生良好的医德医风 医德医风追溯起来源远流长。古时扁鹊、华佗就通过自己高超的医术救死扶伤，为我们树立了良好的名医楷模。现代的白求恩、柯棣华、林巧稚等为我们树立了共产主义的光辉典范。她们想到并且身体力行地做到了为人民解除疾苦,每一种带教教师都应当以她们为楷模做到言传身教,教育学生树立远大的抱负。要想成为一种名医,就必须树立良好的医德医风,时时到处设身处地的想到病人的疾苦,待病人如亲人,以尽量多地解除病人的疾苦为荣,以对病人疾苦的漠视为耻，不仅要拒收红包，更重要的是要狠抓基本功的训练,培养自己对的的临床思维能力,尽快解决病人的疾苦,这才是医德医风的主线3。 临床实习是实现学生树立对的人生观、树立全心全意为患者服务的重要环节,作为带教教师，要注重临床实习带教,要明确自己的定位和责任,要更新观念，适应新形势的发展和规定,教育和引导学生完毕实习。通过教师的言传身教,启发鼓励学生努力学习和摸索，使之成为一名合格的临床医生。
