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1、知识点8 瘘管、窦道鉴别诊断 学时：内容概述学习方法和建议关键词：瘘管|窦道|鉴别诊断一、检查要点1.瘘管窦道的部位、数目、深度、方向。2.探查深部有无死骨、异物。3.查看分泌物性质、颜色和量。4.瘘管发生的时间和原因，出生时即发现者为先天性；炎症、外伤、手术后发生者为后天性或继发性。5.必要时注入美兰染色检查，或注入碘油作X线造影检查。二、鉴别诊断1.牙源性瘘管特点是瘘管附近有病灶牙急性炎症转为慢性炎症史，瘘管口可发生在口内牙龈粘膜上，也可发生在口外面颊部或颏部皮肤上。瘘管口有脓性分泌物和肉芽组织，一旦瘘口封闭，引流不畅，迅即转为急性炎症。检查病灶牙和摄X线牙片可协助诊断。2.颌骨骨髓炎性瘘
2、管(1)慢性化脓性颌骨骨髓炎特点是有急性牙源性或血源性颌骨骨髓炎转为慢性骨髓炎病史，探查瘘管深部可触到粗糙死骨或病灶牙，瘘管口可在面部皮肤或口内粘膜上，有较多脓性分泌物和肉芽组织。颌骨X线片有死骨形成。(2)火器性颌骨骨髓炎特点是有火器性外伤史，探查瘘管深部可触到异物和死骨，骨质有洞穿性缺损，瘘口长期不愈合。颌骨X线片可帮助诊断。(3)放射性颌骨骨坏死特点是有大剂量放射线治疗史，颌骨坏死病程缓慢，往往在放疗后数月甚至数年始出现症状。临床表现为：皮肤色素沉着、皮肤弹性减少；颌骨骨面外露，呈黑褐色；如果继发感染，则漏出的骨面部位或瘘管长期流脓，久治不愈而且死骨分离的速度非常缓慢，临床上死骨分离过程
3、可长达数年甚至10年以上。瘘管口分泌物和肉芽组织不多，口内粘膜有灼伤溃烂面，伤口不易治愈。3.放线菌病性瘘管特点是颌面部软组织肿胀变硬、瘘管口脓性分泌物多，可查见硫磺颗粒，有多个皮肤瘘管口，皮下有隧道和这些瘘管口相通。4.结核病性瘘管(1)颌骨结核特点是患病部位肿胀，瘘管口周围皮肤不健康、溃疡创面久治难愈，X线片见骨质破坏稀疏。血沉快、低热、消瘦、多伴有肺结核病史。病理学检查可帮助诊断。(2)颈淋巴结核特点是颈淋巴结核溃破后形成的瘘口，流出干酪样物，久治难愈、血沉快、低热、纳差、消瘦，可伴有肺结核病史。病理学检查可帮助诊断。(5)涎瘘特点是瘘口位于腮腺部或面颊部，进食时从瘘口流出清亮涎液。多发
4、生于外伤，手术。灌注美兰染色注入碘油造影X线片可助诊断。(6)甲状舌管瘘特点是瘘管位于颈正中线，舌骨体中部上下，呈条索状可直达舌根盲孔，瘘管常与舌骨粘连，并随吞咽动作而上下移动，却不能左右方向移动，瘘管口细小不易探入，可有少量分泌物。（7）腮裂瘘特点是瘘管位于面颈侧部、发生于下颌角部水平及腮腺者为第一鳃裂来源。发生于颈中上部者，约在舌骨水平，胸锁乳突肌前缘1/3附近，为第二鳃裂来源。发生在颈下部者多为第三、四鳃裂来源。临床上以第二鳃裂来源最常见，瘘管可有单侧和双侧，可有内外两个口第一鳃裂瘘内口开口于外耳道；第二鳃裂瘘口在腭扁桃窝上后方；第三鳃裂瘘内口多在梨壮隐窝或食管入口。瘘管口可随吞咽动作而向内陷，却不能上下移动。（8）口腔上颌窦瘘特点是瘘口位于上颌磨牙区牙槽窝部，常因拔牙术创伤引起，瘘口直通上颌窦，可流出粘液或鼻涕样分泌物，有时饮水可从鼻腔流出。
