声带息肉中医治疗

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1、喉瘖(hou yin)是指以声音不扬,甚至嘶哑失音为主要特征的喉部 疾病。本病小儿及成人均可发生,成人往往与职业用声有一定关 系。发生于小儿症状多较严重,甚至可发展成急喉风。西医学的急 性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考 本病进行辨证施治。历代对喉瘖的认识不一,所沿用的病名很多,起病急骤者,有“暴 瘖”、“卒瘖”之称;反复发作或迁延不愈,或久病体虚而致者, 又有“久瘖”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称。 此外尚有喝、瘖、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、哑瘴 喉风、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。早在夏商 殷虚甲骨卜辞中,首见有“音有疾”、“

2、疾言”的记载。内 经中始用“瘖”作病名,并有“暴瘖”,“卒瘖”等病名记载。 明代医学纲目卷 27始提出“喉瘖”这一病名,并将喉瘖与舌 瘖分开:“瘖者,邪入阴部也。然有二症:一曰舌瘖,一 曰喉瘖,乃痨嗽失音之类是也。 喉瘖但喉中声嘶,而舌本则能 转运言语也”, 景岳全书卷 28对“声瘖”的病因病机、证侯 特点及辨证论治有了较全面的论述,确立了“金实不鸣,金破不 鸣”的理论基础,对后世喉病研究有着深远的影响。【病因病机】喉瘖有虚实之分,实证者多由风寒、风热、痰热犯肺,肺气不宣, 邪滞喉窍,声户开合不利而致,即所谓“金实不鸣”、“窍闭而 瘖”。虚证者多因脏腑虚损,喉窍失养,声户开合不利而致,即所 谓

3、“金破不鸣”。1. 风寒袭肺风寒外袭,壅遏肺气,肺气失宣,气机不利,风寒之邪客于喉窍, 阻滞脉络,致喉窍郁闭,声户开合不利,发为喉瘖。2. 风热犯肺 风热外袭,内伤于肺,肺失清肃,气机不利,则邪热上蒸,壅结于 喉窍,致喉窍壅闭,声户开合不利,发为喉瘖。3. 痰热壅肺肺胃积热,复感风热,内外邪热互结,灼津为痰,痰热壅肺,肺失 宣降,致喉窍阻闭,声户开合不利,发为喉瘖。小儿脏腑娇弱,喉 窍较窄,患有本病时,易导致气道阻闭,发展成急喉风。4. 肺肾阴虚 素体虚弱,燥热伤肺,过劳伤肾,或久病失养,以致肺肾阴亏,肺 津无以上布,肾液无以上承,喉窍失滋,声户失健;又因阴虚生内 热,虚火上炎,薰灼喉窍,致声

4、户开合不利,发为喉瘖。5. 肺脾气虚素体虚弱,过度用嗓,气耗太甚,加之久病失调,或劳倦太过,肺 脾气虚,喉窍失养,气虚无力鼓动声户,声户失健,开合不利,发 为喉瘖。6. 血瘀痰凝患病日久,邪滞喉窍难去,阻闭喉窍脉络;或用嗓太过,耗气伤 阴,喉窍脉络受阻,经气郁滞不畅,气滞则血瘀痰凝,结聚喉窍, 致声带肿胀或形成小结及息肉,防碍声户开合,则久瘖难愈。【诊断】1. 诊断要点(1)病史:多有受凉感冒或过度用声史,或声音嘶哑反复发作史。(2)临床症状:以声音嘶哑、咽喉不适为主要症状。病变有新久不 同,新病者,发病较急,声音不扬,甚至嘶哑或失音,咳嗽,喉内 痰多,兼有外感症状;日久者,病程较长,声音不扬

5、,甚至嘶哑或 失音,干咳,喉内痰粘不适。(3)检查:病初起,局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀,声带亦 充血肿胀,声门闭合不全。日久者,喉粘膜弥漫性充血肥厚,声带 呈粉红色,边缘变纯;或喉粘膜干燥、变薄,声带亦变薄;或喉粘 膜色淡不红,声带松驰无力;或声带边缘见小结或息肉。2. 鉴别诊断本病应与白喉、舌瘖、喉癣、喉瘤、喉癌等相鉴别。【辨证及治疗】1. 分型论治本病初期多为实证,临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺,喉窍壅 闭;病久则多为虚证或虚实夹杂证,临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾 气虚或血瘀痰凝,喉窍失养。治疗方面,在辨证用药的基础上应注 意配合利喉开音法的运用。(1)风寒袭肺主证:卒然声音不扬,甚

6、则嘶哑,喉微痛微痒,咳嗽声重,发热, 恶寒,头身痛,无汗,鼻塞,流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮 紧。检查见喉粘膜微红肿,声门闭合不全。证侯分析:风寒袭肺,壅遏肺气,肺气不宣,寒邪客结喉窍,致声 户开合不利,故卒然声音不扬,甚则嘶哑;寒主凝闭,寒邪在喉则 气血凝滞,故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全;寒凝气血,脉络 不通,故喉微痛不适;风邪袭喉,则喉痒咳嗽;风寒郁肺,肺失宣 降,肺气上逆,则咳嗽声重;寒邪袭肺,鼻为肺窍,则鼻塞流清 涕;风寒外束,卫阳被郁,不得宣泄,故见恶寒、发热、无汗、头 身痛、口不渴等风寒表证;舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。治法:疏风散寒,利喉开音。方药:三拗汤加味。方中以麻

7、黄疏散风寒;杏仁宣降肺气,助麻黄 宣肺散寒;甘草利喉止痛,调和诸药。可加半夏、僵蚕、生姜散寒 祛痰,石菖蒲利窍开音。(2)风热犯肺主证:声音不扬,甚则嘶哑,喉痛不适,干痒而咳,发热,微恶 寒,头痛,舌边微红,苔薄黄,脉浮数。检查见喉窍粘膜及声带红 肿,声门闭合不全。证侯分析:风热犯肺,壅遏肺气,肺失清肃, 热邪壅结喉窍,致声户开合不利,故声音不扬,甚则嘶哑,喉痛不 适,喉窍粘膜及声带红肿;风热壅肺,肺失宣降,故喉干痒而咳; 风热外袭,正邪交争,则发热恶寒;风邪上受,故头痛;舌边微 红、苔薄白、脉浮数为风热在表之证。治法:疏风清热,利喉开音。方药:疏风清热汤加味。蝉蜕、木蝴碟。方中以荆芥、防风祛

8、风解 表;金银花、连翘、黄芩、赤芍清热消肿;玄参、浙贝母、天花 粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒,清利咽喉。 可加蝉蜕、木蝴蝶疏散风热,利喉开音。若痰粘难出者,可加瓜蒌 皮、杏仁,以清化痰热。3)痰热壅肺 主证:声音嘶哑,甚则失音,咽喉痛甚,咳嗽痰黄,壮热口渴,大 便秘结,舌质红,苔黄厚,脉洪数。检查见喉窍粘膜及室带、声带 充血,深红肿胀,声带上有黄白色分泌物附着,闭合不全。证侯分析:肺胃积热,复感风热,内外邪热互结,炼津为痰,痰热 壅阻喉窍,致声户开合不利,故声音嘶哑,甚则失音;痰热壅阻喉 窍脉络,故咽喉痛甚,喉窍粘膜及室带、声带充血肿胀;肺胃热 盛,则有壮热口渴、大便秘结;舌

9、质红、苔黄厚、脉洪数乃里热炽 盛之证。治法:泄热涤痰,利喉开音。方药:清咽利膈汤加减。方中以大黄、玄明粉通便泻热;栀子、连 翘、黄芩、金银花、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷, 玄参清利咽喉;因邪已传里,可去荆芥、防风;服药后大便通畅, 可去大黄、玄明粉。临床应用时可加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音。若 痰涎多,可加贝母、天竺黄、瓜蒌、竹茹以清化痰热。(4)肺肾阴虚主证:声音嘶哑日久,咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而粘,时时 清嗓,症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、 腰膝酸软、手足心热等症,舌红少津,脉细数。检查见喉窍粘膜及 室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉窍和声带粘膜干燥、

10、变 薄,声门闭合不全。证侯分析:肺肾阴虚,喉失濡养,致声户失健,开合不利,则声嘶 日久难愈;阴虚生内热,虚火上炎,故喉窍粘膜及室带、声带微红 肿,咽喉干涩微痛,或喉窍及声带粘膜干燥、变薄;虚火炼痰,故 干咳痰粘,需清嗓则舒;颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸 软、手足心热、舌红少津、脉细数均属阴虚火旺之证。治法:滋阴降火,利喉开音。方药:百合固金汤加味。方中以百合、生地黄、熟地黄,滋养肺 肾;麦冬、玄参滋阴生津,降火利喉;当归、白芍养血和阴;桔 梗、甘草、贝母化痰利喉。可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。若虚火旺 者,加黄柏、知母以降火坚阴;若咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的 阴虚肺燥之证,宜甘露饮以生津

11、润燥。5)肺脾气虚 主证:声嘶日久,语音低沉,高音费力,不能持久,劳则加重,上 午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等 症,舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红,声带 肿胀或不肿胀,松驰无力,声门闭合不全。证侯分析:肺脾气虚,喉窍失养,鼓动声户无力,致声户开合不 利,故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久;劳则耗 气,故遇劳加重;上午阳气未盛,故气虚则上午症状明显;少气懒 言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌体胖有齿痕、苔白、脉细 弱均为肺脾气虚之证。治法:补益肺脾,益气开音。方药:补中益气汤加味。方中以补中益气汤补益肺脾之气,养喉宏 声;可加诃子收敛肺气

12、、利喉开音,加石菖蒲通窍开音。若声带肿 胀,湿重痰多者,可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰,消肿开音。(六)血瘀痰凝主证:声嘶日久,讲活费力,喉内异物感或有痰粘着感,常需清 嗓,胸闷不舒。舌质暗滞或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉细涩。检查 见喉窍粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息 肉状组织突起,常有粘液附其上。证侯分析:邪滞喉窍脉络日久,经气郁滞不畅,气滞血瘀痰凝,结 骤喉窍,故声带暗滞,或有小结、息肉;声户开合不利,故声嘶难 愈,讲话费力;血瘀痰凝,粘附声带,故喉内有异物感、痰粘着 感;胸闷不舒是气滞之征;舌质暗滞、脉细涩为血瘀之候。治法:活血化痰,利喉开音。方药:会厌逐瘀汤加减。方中

13、以当归、赤芍、红花、桃仁、生地活 血祛瘀;枳壳、柴胡以疏肝理气,气行则血行,血行则瘀散;桔 梗、甘草、玄参宣肺化痰,利喉开音。若痰多者,可加贝母、瓜蒌 仁、浮海石以化痰散结。此外,根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情 况,可分别配合应用百合固金汤或补中益气汤等。2、外治法(1)含服:选用具有清利咽喉的中药制剂含服,使咽喉清利,有助 于消肿止痛开音。常用药有复方草珊瑚含片、西瓜霜润喉片、玄麦 甘桔含片、余甘子喉片等。(2)蒸气或超声雾化吸入:根据不同证型选用不同的中药水煎,取 过滤药液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入,每次15分钟,每日 2次。如风寒袭肺者,可用紫苏叶、香薷、蝉蜕等;风热犯肺或痰 热壅

14、肺者,可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等;肺肾 阴虚者,可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。(3)喉头滴药:可用板蓝根注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液 等作喉头滴入,使药液直达喉腔,每次 1毫升,每日或隔日 1 次,适用于喉瘖热证。(4)离子导入疗法:用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷水煎 药液,作喉局部直流电离子导入治疗,每次 20分钟,每日 1次, 有利喉消肿开音的作用,适于各证型喉瘖。(5)手术治疗:声带小结或息肉长期不愈者,可手术摘除。3、针灸疗法(1)体针:可采用局部与远端取穴相结合的方法。喉周取人迎、水 突、廉泉、新廉泉(环甲膜正中点)、开音 1号(颈前中线,甲状 软骨切迹向

15、人迎旁开 1寸处)、开音 2号(颈前中线,环状软骨上 缘向水突旁开1寸处),每次取23穴。远端取穴:病初起者, 可取合谷、少商、商阳、尺泽,每次取 12穴,用泻法;病久者, 若肺脾气虚可取足三里,若肺肾阴虚可取三阴交,用平补平泻法或 补法。每日 1次,留针 20分钟。(2)刺血法:用三棱针刺两手少商、商阳、三商(奇穴,别名大指 甲根)等穴,每穴放血 12滴,每日 1次,有泄热开窍,利喉开 音的作用,适用于喉瘖热证。(3)耳针:取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平 喘等穴,脾虚者加取脾、胃,肾虚者加取肾,每次 34 穴,针剌20 分钟;病初起,每日 1 次,久病隔日 1 次。也可用王

16、不留行籽 或磁珠贴压,每次选 34穴,每穴按压 1 分钟,每日按压 34 次,贴压 35 日。(4)穴位注射:取喉周穴如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音 1 号、开音 2号等,每次选 23穴作穴位注射,药物可选用复方丹 参注射液、当归注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液,每次注射 0.51 毫升药液,隔日 1次。(5)穴位磁疗:取喉周穴位,如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1 号、开音 2 号等,每次选 23穴,贴放磁片,或加用电流,每 次 20 分钟,每日 1 次。(6)氦-氖激光穴位照射:取喉周穴位,如人迎、水突、廉泉、新 廉泉、开音 1 号、开音 2 号等,每次选 23 穴,局部直接照射, 输出功率为 2.55 毫米,每次每穴照射 5 分钟,每日 1 次。4、其他疗法

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