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1、江西省临床检验中心临床化学室间质量评价回报表实验室编号_ 单位名称_ 二O一 年 第_次 测定日期 年 月 日测 定 名 称结果单位 批号测 定 结 果测定方法仪器名称试剂厂家校准物厂家总蛋白g/L白蛋白g/L尿 素mmol/L尿 酸mmol/L肌 酐mmol/L葡萄糖mmol/L钾mmol/L钠mmol/L氯mmol/L钙mmol/L胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L总胆红素mmol/LALTu/LASTu/LAKPu/L-GTu/L校验和.说 明1.准确和规范填写测定方法、仪器名称、试剂及校准物厂家。2.尿酸、肌酐、ALT、AST、AKP、GT等检测项目回报结果小数点后不保留，其余项目
2、小数点后保留2位。3.切记填写单位名称。 电话号码_ 邮政编码_ 医院等级_ 测定者_ 科主任_测定项目样本编号试带是否配套仪器试纸带结果编码序号结果编码序号结果编码序号结果编码序号结果编码序号尿隐血尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿PH亚硝酸盐尿胆原白细胞尿比重备注 江西省临床检验中心尿液化学分析室间质评回报表 年 第-次质评活动 实验室编号-单位名称- -医院等级-。 实验室每日平均检测尿标本量-份。填表说明 必须选择最接近备选半定量结果的编码序号填进表格，否则判为无效。实测结果注意单位换算后再选备选答案。结果备选答案序号：尿胆原：1（3.2umol/L）、2（16umol/L）、3（33umol
3、/L）、4（66umol/L）、5（131umol/L）、6（197umol/L）。红细胞：1（阴性）、2（微量）、3（+（10个/ul）少量、4（+（50个/ul）中量）、5（+（250个/ul）大量）。尿胆红素：1（阴性）、2（微量）、3（+（少量）、4（+（中量）、5（+（大量）。尿酮体：1（阴性）、2（0.5mmol/L（微量）、3（1.5mmol/L（少量）、4（3.9mmol/L（中量）、5（7.8mmol/L（大量）。葡萄糖：1（阴性）、2（2.75mmol/L）、3（5.5mmol/L）、4（14mmol/L）、5（28mmol/L）、6（55mmol/L）、7（110mmol
4、/L）。尿蛋白：1（阴性）、2（微量）、3（0.3g/L）、4（1.0g/L）、5（3.0g/L）、6（5.0g/L）、7（10g/L）。亚硝酸盐：1（阴性）、2（阳性）。白细胞：1（阴性）、2（少量（10-25个/ul）、3（中量（75个/ul）、4（大量（500个/ul）。尿比重：直接填写数据。 测定结果（PH值比重结果直接将测定数据填入半定量栏表内）实验操作者： 科主任审核： 联系电话：区号 号码 邮编： Email地址： 江西省临床检验中心血细胞计数室间质评回报表 年第_次实验室编码_医院名称_ 医院等级_测定日期_月_日仪器厂家_仪器名称及型号_ 全血质控物收到日期_月_日溶血试剂厂
5、家名称_ 稀释液厂家名称_ 清洗液厂家名_室内质控开展频率_次/月 室内质控物来源_厂家_ 批号_ 有效期_项目名称单位批 号批 号批 号批 号批 号血红蛋白g/L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _红细胞1012/L_ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _白细胞109/L_ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _血小板109/L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ MCVfl_ _ _ . _ _ _ . _ _ _ . _ _ _ . _ _ _ . _Hct%_ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _ .
6、_校验和_ _ _ . _ _ _ _ . _ _ _ _ . _ _ _ _ . _ _ _ _ . _ _测定者： 科主任签名：科主任电话： 科室电话： 测定时间： 说明：.严格按照批号顺序填写各项内容，填写时字迹不能潦草。2.WBC、MCV、Hct保留一位小数，RBC保留二位小数，HGB、PLT保留整数。3.认真填写校验和。4.自制表格的单位必须按此表顺序制作。江西省临床检验中心临床免疫室间质评回报表实验室编号实验室名称二一年次测定日期年月日项目名称测定结果批号：批号：批号：批号：批号：测定方法试剂厂家仪器名称结果S/CO结果S/CO结果S/CO结果S/CO结果S/COHBsAgHBsA
7、bHBeAgHBeAbHBcAbHCVAb备注说明请严格按批号填写结果，并在规定时间内回报。请详细按表各要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称。电话号码您医院等级测定者科主任江西省临床检验中心临床凝血室间质量评价回报表实验室编号实验室名称二一年第次测定日期：年月日ISI值项目名称单位批号：批号：批号：批号：批号：试剂厂家仪器名称测定方法校准物厂家凝血酶原时间（PT）秒活化部分凝血活酶（APTT）秒纤维蛋白原（FIB）g/L国际标准化比值（INR）校验和备注说明请严格按照批号填写结果，并在规定时间内回报。请详细按表格要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称、校准物厂家。电话邮编您医院等级测定者科主任江西省临床检验中心免疫球蛋白室间质量评价回报表实验室编号_ 实验室名称_ 二一_年第_次 测定日期： 年 月 日项目名称测 定 结 果试剂厂家仪器名称测定方法校准物厂家IgAg/LIgGg/LIgMg/L补体3(C3)g/L补体4(C4)g/L
