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1、耳鼻咽喉科高级职称考试试题-案例题参考网址：http:/ B术前三日用3双氧水滴耳C术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定D术前半小时皮下注射阿托品E术前一日选用庆大霉素抗感染F心电图检查G局麻或全麻,术晨均需禁食禁水H术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术I解释手术过程注意事项,解除思想顾虑J术前晚低压灌肠或用开塞露通便答案：ACGHIJ此问第1，3，7，8，9，10项是耳硬化症患者术前应该准备的，是正确的。术前应严格进行耳周及耳道消毒清洁，严格掌握手术适应证。术中严格进行无菌操作，避免手套上滑石粉进入术腔，可以预防感染的发生，一旦发生化脓性迷路感染，要用大量的广谱抗
2、生素治疗,以免导致眩晕及全聋的危险。第2，4项是错误的。第5项备选答案则是如何选择抗菌素及其有效合理应用问题，庆大霉素虽然对致病菌较敏感，但庆大霉素亦为氨基糖甙类抗菌素，属耳毒药物，因此，不应选用。第6项是无效答案。6提问：常用镫骨手术术式有哪几种？A镫骨撼动术B生理性镫骨手术C镫骨全切除术D镫骨底板破碎术E镫骨部分切除术F镫骨足板钻孔活塞术G镫骨后脚移位术H镫骨前后足弓切断术I砧镫关节离断术答案：ABCEF人工镫骨手术是近代普遍应用于治疗耳硬化症镫骨固定所引起的传导性聋手术。其有效率约达95%，气骨导差距缩小到10dB以内，效果比较满意。关于术式有9项备选答案，其中第1，2，3，5，6项是常
3、规采用术式，是正确的。第4项，根据实践经验，镫骨底板破碎术，容易底板再固定，重新出现传导性耳聋，此法已被舍弃不用。第7项，镫骨后脚移位术，为镫骨手术的步骤，尚未完成足板切除，此项作为无效回答。第8，9项答题是错误的。提示应考人员在平时工作中要注意了解、区别试题中常会出现的已公认的新知识，新理论和新技术。提示：病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL,左侧60dBnHL,左侧耳鸣重,ENG检查左半规管功能低下,cp(L)=58%。7提问：一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？A根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.B无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术C根据骨导听
4、力有否Carhart切迹D根据病人志愿选择侧别E根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术F在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术G根据病史长、短H根据医生习惯,先行右侧后行左侧答案：AF选择手术侧别,在某种程度上取决于手术医生的知识、经验和听力损失程度。此问第1，6项是正确答案。原则上对双耳硬化症患者，应先治听力较差的一侧，两耳听力损失相等者，则先治耳鸣严重的一侧。如患者一耳有严重感音神经性聋，另一耳虽适宜手术，但因其仅一耳耳蜗有功能。预防万一，宜用助听器康复听力，而不行手术。双耳患者，如一耳手术获得成功，另侧耳亦有手术指征，则需在第一耳手术后6个月以
5、后进行。第二耳手术最好是由同一医生来做，因他对手术中和术后有无问题最清楚。提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术，经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后，离断前后足弓时，足板浮动。8提问：断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？A仍在足板较薄处钻孔,取出足板B若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.C钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板D在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板E因足板已浮动,用吸引器将足板吸出F用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板G向前庭池内注入Ringers液,使足板浮起,然后取出H抽本人静脉血1ml
6、,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出I终止手术,三个月后再行二次手术答案：BCD此例断足前未在足板上钻安全孔，提示考生用什么办法安全可靠取出足板。第2，3，4项备选答案是正确的。要求术者在显微镜下操作熟练，器械掌握准、稳，解剖及病灶标志分辨清楚，一旦足板碎片坠入前庭池或浮动足板下沉，不应强行捞取或强力吸引，否则有损伤膜迷路、产生感音神经性聋之虞。第1，5，6，7项答案是错误的。第8，9项属无效答案。提示：患者术后第三天，当起床时，转头位过猛，突然出现耳闷，旋转性头晕，恶心呕吐，耳鸣加重，音叉256术耳骨导弱，Weberstest偏健侧，出现水平性左向自发性眼震。
7、9提问：应考虑出现什么并发症？A足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘B鼓室积血C镫骨之膺复物坠入前庭池D并发Menieres病，内淋巴高压引起眩晕E伴发急性迷路炎F消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕G外耳道填塞物压力过大H覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池I脑膜脑炎答案：ACH试题提示应考虑出现什么并发症，有项备选答案。镫骨切除虽然是一种比较符合生理功能的手术，听力改善比较满意，手术成功率高，但是镫骨手术是在接近耳蜗基底转的前庭窗处进行操作，极易损伤内耳，对此，考生必须了解。应考虑出现的并发症有第1，3，8项。其中第项发生外淋巴瘘，其原因：(1)足板周围粘膜剃除不彻底;(2)前庭窗封闭不紧,如覆盖移植物有褶皱时,可有小瘘道形成；(3)用明胶海绵封闭前庭窗时,若内骨衣尚未长好而明胶海绵已被吸收,可形成 瘘;(4)镫骨膺复物过长如钢丝等作栓塞法者,常因体位变动及剧烈咳嗽等使中耳腔压力增高,膺复物刺激膜迷路,症状表现颇似美尼尔氏病:突然发作眩晕,恶心及呕吐,伴有波动性听力下降,甚至全聋。若疑有瘘管或膺复物过长,应立即进行鼓室探查,有时在高倍手术显微镜下进行相应处理。10提问：并发症出现后应如何进行急诊处理？A继
