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1、气管、支气管异物的护理常规概述气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一,有内源性异物和外源性异物,临.床上以外源性者多见,多发生于5岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、花生米、黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。病因1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全,较硬食物未经嚼啐而咽下,容易误吸;2.喜欢将小玩具或食物含在口中,在突然惊吓、哭闹时,易将口含物吸入。3.成人发生异物的情况少见,发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。临床表现其主要临庆表现为剧烈呛咳,吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。(1)如异物较大,嵌顿于喉头,可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿
2、于喉头者,除有吸气性呼吸困难和喉鸣外,大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留时间较长者,可有疼痛及咳血等症状。(2)异物居留于气管者,多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽,睡眠时,咳嗽及呼吸困难均减轻,呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆突之上,则表现为混合性呼吸困难,同时有喘鸣音,与支气管哮喘很相似,应注意鉴别。(3)异物停在一侧支气管,患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻,称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣,以后因异物堵塞和并发炎症,产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者,炎症加剧,可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿,加重呼吸困难,并引起全身中毒症状如高热等。辅助检查异物分类,一
3、种是不透X线的异物(阳性异物),在X线上可直接显影,例如金属类的小钉、硬币等;一种是透X线的异物(阴性异物),在X线上不能直接显影,例如植物类的花生、瓜子等。阳性异物,可以直接见到异物影像,诊断不难;阴性异物不能显影,主要依靠间接征象进行诊断。.护理问题1. 有窒息的危险 与异物阻塞有关2. 恐惧 与呼吸不畅及担心疾病预后有关3. 潜在并发症 肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。4. 知识缺乏 缺乏气管、支气管异物防治知识护理措施一、 术前护理 1.密切观察患儿呼吸,神志变化、憋气着并给予氧气吸入。 2.向病人及家属交待病情,做好解释工作,争取配合。 3.术前6h禁饮食 4.清洁口
4、腔,取下义齿。 5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入,以减少哭闹。 6.术前做普鲁卡因过敏试验。 7.危重患者应先紧急行气管切开术。 8.协助完善辅助检查。 9.术前30分钟肌肉注射术前针。.二、术后护理1.准备好全麻物品及全麻床,去枕平卧位。2.密切观察呼吸变化,给予吸氧及血氧饱和度监测。 3.及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 4.及时应用激素,防止喉水肿。 5.指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食,12天后进温软食物逐渐过渡到普食。6. 观察体温变化,通知医师及时检查异物是否完全取出。7. 遵医嘱给予抗生素应用。8. 必要时给予雾化吸入,促进炎症吸收。9.指导其父母加强安全看护
5、,防坠床、跌倒。10.注意预防感冒,避免加重呼吸道感染。健康教育1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。3.家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子;哭闹时不可往口中塞食物。4.不要给孩子易拆成小块的玩具。 5.教育和提醒孩子(1)养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂,以免深吸气时吸入异物。(2) 不能躺在床上吃东西。(3) 不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。(4) 发现口内异物时,应婉言劝说使其吐出,不要用手指强行挖取,以免引起哭闹而吸入气道。6. 重视昏迷病人的护理,头偏向一侧;全麻病人事先取下假牙急救:急救解除呼吸道梗阻,争分夺秒的
6、抢救生命 首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。 1.院前急救:当孩子发生异物呛入气管时,家长千万别惊慌,首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣,然后用下列手法诱导异物排除:(1)推压腹部法:将患儿仰卧于桌子上,抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间,紧贴腹部向上适当加压,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔内适当加压,以增加腹腔和胸腔内压力,反复多次,可使异物咯出。(2)拍打背法:立位急救时,抢救者站在儿童侧后方,一手臂置于儿童胸部,围扶儿童,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击,以利异物排出。(3)倒立拍背法:适用于婴幼儿,倒提其两腿,使头向下垂,同时轻拍其背部,这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。2.急救(1)快速备好吸氧,吸痰装置,气管切开包,心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜,直接喉镜。(2)密切观察患儿呼吸,神志变化并给予氧气吸入。(3)指导其家属避免患儿哭闹,以免加重缺氧,促进窒息的发生。医学教育网搜集整理(4)如果呼吸困难或突然发生窒息时,立即行人工呼吸,心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。(5)了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间,快速做好术前准备,尽早手术。